CLEAR柯丽尔每日一例：酒精性肝硬化合并局限性肝脂肪浸润病变误诊为肝癌

病例介绍：

患者男性，51岁，因反复纳差、乏力5年入院。

患者于5年前无明显诱因出现纳差、乏力，外院诊断为肝硬化、腹水，经保肝、对症处理后缓解。2年前于外院检查肝脏CT发现肝脏占位性病变(图1a，b)，考虑诊断为“肝癌”，患者及家属拒绝手术、放化疗及介入等治疗，出院后未行特殊处理，近期自感上述症状加重，食欲差，睡眠欠佳，近1个月体质量下降5kg，大便稀，尿黄，来本科室住院治疗。

即往饮酒史：7岁患甲型肝炎，已治愈;1997年因胃溃疡大出血住院治愈;2009年发现糖尿病，口服降血糖药物至血糖正常后停止服药(具体不详)。即往饮酒史：饮酒30年，200～500g/d，近两年已戒酒。查体：体温36.℃，脉搏99次/min，呼吸18次/min，血压146/101mmHg。慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双侧肝掌，腹平坦，肝下缘位于剑突下6cm，质硬、有结节，无触痛;肠鸣音正常，移动性浊音阴性。辅助检查及化验：胸片示双肺纹理增多;心影饱满，主动脉稍增宽、迂曲。腹部CT示：肝硬化、脾大伴侧枝循环形成;肝实质密度不均匀降低，弥漫性肝占位性病变(图1c，d)。

血常规示：白细胞11.35×109/L，血小板54×109/L;肝功能示：TBil37.80μmol/L，DBil17.30μmol/L，ALT99.10U/L，AST190.90U/L，GGT688.40U/L，腺苷脱氨酶29.13U/L;凝血四项：纤维蛋白原1.85g/L，凝血酶时间21.80s;肿瘤标志物：糖类抗原(CA)199153.8U/ml，甲胎蛋白(AFP)4.68ng/ml。

由于患者肝占位性病变2年变化不太大，增强团块阴影中无明显强化，AFP不高，肝癌可能性小，结合酒精肝背景

诊断为：

(1)酒精性肝硬化，

(2)肝占位(局限性脂肪浸润病变?肝癌?)，因患者情况较差，家属拒绝做肝穿刺活组织检查，因此在患者及家属充分知情同意下，给予小剂量激素治疗(地塞米松磷酸钠注射液5mg/d，静推)，同时给予保肝治疗：注射用还原性谷胱甘肽(古拉定)1.2g/d，静滴;异甘草酸镁注射液(天晴甘美)250mg/d，静滴。治疗2周后，患者情况逐渐好转，饮食、睡眠恢复正常，体质量增加，停用激素，继续保肝、对症等治疗1周后，复查CT平扫及增强，与入院前CT影像相比较，肝尾状叶斑片状低密度影完全消失(图1e)。实验室检测：肝功能示，TBil22.00μmol/L，DBil11.80μmol/L，ALT67.00U/L，AST62.10U/L，GGT525.50U/L，腺苷脱氨酶29.13U/L;凝血四项正常，遂办理出院。

出院1个月后复查肝功能示：TBil15.60μmol/L，DBil7.10μmol/L，ALT43.50U/L，AST51.80U/L，GGT203.00U/L;CT示低密度影完全消失(图1f)。

图1　　

a：治疗前后患者肝脏CT平扫与增强表现

b：2011年8月外院CT增强与平扫示肝尾状叶见2.8cm×2.4cm占位性病变，注射造影剂后轻度强化；

c：治疗前CT平扫示肝尾状叶4.4cm×3.8cm低密度阴影；

d：治疗前增强CT示低密度影无明显强化；

e：激素治疗3周后CT平扫示治疗前低密度影消失；

f：患者出院1个月后复查CT示低密度影完全消失