近400项医疗实践被证明无效？来看三大第一期刊3000项RCT的分析
2019-07-01 医咖会 医咖会
医疗逆转（medical reversals），指的是，已用于临床实践的一项医疗措施，被随后的高质量RCT证明无效，即不优于之前的标准疗法或次标准疗法。近期，一项研究对三个顶级医学期刊（JAMA、Lancet和NEJM）上发表的3000多项随机对照试验（RCTs）进行了分析，发现了396例无效的医疗实践。心血管疾病是最常见的类别（20%），药物是最常见的干预类型（33%）。主要研究发现本研究回顾了
医疗逆转（medical reversals），指的是，已用于临床实践的一项医疗措施，被随后的高质量RCT证明无效，即不优于之前的标准疗法或次标准疗法。
近期，一项研究对三个顶级医学期刊（JAMA、Lancet和NEJM）上发表的3000多项随机对照试验（RCTs）进行了分析，发现了396例无效的医疗实践。心血管疾病是最常见的类别（20%），药物是最常见的干预类型（33%）。
主要研究发现
本研究回顾了2003年至2017年间JAMA和Lancet，以及2011年到2017年的NEJM上发表的研究，共确定了7036篇原始研究（图1，JAMA有2911篇，Lancet有2624篇，NEJM有1501篇）。有3017篇文章报告了针对临床实践措施的随机对照试验的结果。
在排除新型研究（n = 1373）或研究结果为阳性或不确定的研究（n = 1229）后，有415（14％）项研究被暂定为医疗逆转。又检索了系统评价是否反驳了这些研究结论，排除19项研究，最终共发现396项无效的医疗措施（占原始文章的6％、随机试验的13％）。
图1 研究筛选过程
针对这396项医疗措施，有很多已发表了系统评价：209例（53％）有系统评价证实，这一有争议的医疗措施确实是无效的，109篇（28％）的系统评价的结果尚无定论，78篇（20％）没有系统评价。
396例医疗逆转所在的期刊分布情况是：JAMA，154 （39％）；NEJM，129（33％）；Lancet， 113（29％）。
表1描述了这些研究的特征。大多数研究（92％，n = 366）是针对高收入国家的人群进行的，而8％（n = 30）是在低收入或中等收入国家进行的，包括但不仅限于中国，印度，马来西亚等。心血管领域最常见（20％，n = 80），其次是公共卫生/预防医学（12％，n = 48）和重症监护（11％，n = 45）。
关于干预措施的类型，药物疗法最常见（33％，n = 129），其次是手术（20％，n = 81），维生素/补充剂（13％，n = 53），医疗设备（9％， n = 35）和综合干预措施（8％，n = 30）。
表2选择了20种发现医学干预措施无效的研究进行了总结，代表了各领域不同类型的干预措施。图2显示了不同专科的文章在每个期刊中的占比。
表2 医疗逆转举例（节选）
全部内容可查看（https：//elifesciences.org/articles/45183）
值得一提的是，本研究显示出了政府和非利益冲突组织资助的独立性研究的重要性，大多数医疗逆转的研究都是由这些来源资助的（63.9%），仅有少数为企业资助（9.1%）。对比整体情况，2006年-2014年，企业资助的研究占ClinicalTrials.gov上注册试验的35-49%。
参考文章：
A comprehensive review of randomized clinical trials in three medical journals reveals 396 medical reversals. Elife. 2019 Jun 11；8. pii： e45183.
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