Viruses-Basel：疫苗诱导的血栓性血小板减少症后的长期结局
2022-10-09 网络 网络
VITT似乎是一种高度血栓前病变。IVIG并不总是成功的，依库珠单抗可被视为一种救援药物。直接口服抗凝剂进行长期治疗似乎是安全有效的。
疫苗诱导的血栓性血小板减少症（VITT）或伴有血小板减少综合征（TTS）的血栓形成是针对严重呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）的基于腺病毒的疫苗的罕见但严重的并发症。观察长期结局对于指导受累患者的治疗非常重要。
这项单中心连续队列研究纳入了所有根据（1）症状发作前4至21天接种疫苗，（2）静脉或动脉血栓形成的体征或症状，（3）血小板减少症<150/nL，（4）抗血小板因子4（PF4）抗体阳性和（5）D-二聚体升高>正常上限的4倍。招募了9名患者。急性治疗包括胃肠外抗凝剂、皮质类固醇、静脉注射免疫球蛋白 （IVIG） 和/或依库珠单抗。
图1：随着时间的推移，个体患者的D-二聚体和血小板计数。蓝线表示D-二聚体（左轴，线性，参考值<0.5 mg / L），橙色线表示血小板计数（右轴，参考范围150-450 / nL）。抗凝治疗的持续时间分别由肠胃外和口服抗凝剂的实线和虚线表示。
图2：D-二聚体用于对数轴上的个体患者。红色虚线表示正常值的上限（0.5 mg / L）。
图3：抗PF4 IgG（ELISA）和患者Ig与正常血小板的结合（流式细胞术）随着时间的推移。
依库珠单抗成功用于两例IVIG后复发性血栓栓塞事件的患者。出院后给予直接口服抗凝剂。中位随访持续时间为300天（范围为153至380天）。所有患者在疾病的急性期幸存下来并出院。一名患者在诊断后335天死于脑静脉窦血栓形成的长期神经系统后遗症。九名患者中有八名在最后随访时还活着，七名已经完全康复。抗PF4抗体在诊断后至少12周内仍可检测到，尽管口服抗凝剂，但一些患者的D-二聚体仍然升高。出院后无复发性血栓栓塞事件、VITT 复发的其他体征或出血并发症。
总之，VITT似乎是一种高度血栓前病变。IVIG并不总是成功的，依库珠单抗可被视为一种救援药物。直接口服抗凝剂进行长期治疗似乎是安全有效的。
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