European Radiology：具有恶性肿瘤病史患者在椎体增强术中活检结果的评估

椎体压缩性骨折（VCF）是一种十分常见的疾病，可导致严重的腰痛及功能障碍。VCF患者的日常活动受到限制，生活质量受到影响。现阶段，椎体增强术已成为治疗VCF的常见手术，是一种微创治疗，可以恢复椎体高度、有效缓解疼痛。

尽管大多数VCF是由骨质疏松症引起的，但恶性VCF（MVCF）也相对常见。MVCF发生的原因是恶性肿瘤，包括椎体转移和血液系统恶性肿瘤。漏诊MVCF将延误恶性肿瘤的治疗。因此，区分MVCF和骨质疏松性VCF（OVCF）非常重要。活组织检查和组织病理学是诊断VCF病因的金标准。

在以往的研究中，活检在突发MVCF的诊断中发挥了关键作用，对于没有恶性肿瘤的患者来说，建议在椎体增强术中进行常规活检。然而，关于活检对已知有恶性肿瘤史的VCF患者的价值的研究却很少，目前仍不能确定是否应该对这些患者进行常规的活检。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究回顾性地分析了2012年至2021年在本机构进行的椎体增强术，评估了有已知恶性肿瘤史的VCF患者在椎体增强术期间的活检结果。

本项研究对2012年至2021年间的椎体增强术进行了回顾性分析。每个级别的VCF都进行了活检，所有的活检结果都被送去做组织病理学分析。影像学评估是由肿瘤学家、脊柱外科医生和放射科医生合作进行的。根据术前的影像学检查结果，将患者分为两组。A组推测为恶性VCF（MVCF），B组推测为骨质疏松性VCF（OVCF）。 

纳入了156名已知有恶性病史的VCF患者。A组包括91名术前影像学检查结果疑似MVCF的患者。而73名患者最终被诊断为MVCF，活检结果证实了成像结果。MVCF的发生率为46.8%。B组包括65名有影像学证据的OVCF患者。而所有活检结果都是阴性的恶性肿瘤。影像学评估发现MVCF的敏感性为100%，特异性为78.3%。 

 图 A组的病例1。一名61岁的女性，已知有直肠癌病史，患背痛3周。术前影像学检查证实T11和L1的新鲜VCF（a，b）。术前诊断为MVCF，因为影像学检查结果显示L1椎体内有异常的圆形病灶（c，d）。活检结果证明存在与之前诊断相同的恶性肿瘤（e，f）。 a 矢状位T1WI，b 矢状位FST2WI，c 轴位T2WI

研究表明，X线片、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的组合足以区分MVCF和OVCF。在椎体增强术中，如果影像学检查结果不表明有恶性病史的患者有MVCF，则不需要进行活检来确诊，而建议对术前影像学检查结果怀疑为MVCF的患者进行活检。

原文出处：

Jun Jia,Cong Chen,Peng Wang.Evaluation of biopsy results during vertebral augmentation in patients with a known history of malignancy.DOI:10.1007/s00330-022-09291-4