JHLT：HIV感染状态心室辅助装置支持的临床结果

治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的进展导致整体结果和生存率显著改善。然而，心血管疾病现在是受影响患者与艾滋病毒无关的主要死亡原因。心血管疾病高流行率有几种拟议机制，包括抗逆转录病毒治疗诱导的线粒体毒性、营养紊乱、机会性感染和心肌炎、血脂异常和炎症。

人类免疫缺陷病毒感染（HIV+）心力衰竭患者心源性猝死的风险增加3倍。终末期心力衰竭（ESHF）患者的死亡率明显升高，没有先进的手术治疗方案，包括心脏移植和/或心室辅助设备（VAD）支持。由于免疫损害导致感染的不良后果的推定风险，很少有中心为艾滋病毒感染者提供这些选择。

2023年5月3日发表在JOURNAL OF HEART AND LUNG TRANSPLANTATION的研究检查了支持VAD的HIV+患者与非HIV感染（HIV-）患者的比较结果。

研究人员分析了来自机构间机械辅助循环支持登记处的22,065名患者，了解艾滋病毒状况的结果。还对21个植入前风险因素进行了倾向匹配分析。

研究结果显示，与21,980名艾滋病毒阴性设备接受者相比，85名艾滋病毒阳性接受者更年轻（中位年龄58岁对59岁，p = 0.02），体重指数较低（26 kg/m2 vs 29 kg/m2，p = 0.001），并且先前中风率较高（8% vs 4%，p = 0.02）。在匹配的艾滋病毒阳性和艾滋病毒阴性队列中，早期植入年份的艾滋病毒阳性患者的死亡率明显更高，然而，在后期植入年份（2018-2020年）中没有发现这种关联。在不匹配和匹配的队列中，植入后中风、大出血或大感染都没有显著差异。

图1：Kaplan Meier所有患者植入后24个月的生存曲线

与普通公众相比，HIV+患者患心血管疾病的风险高1.5-2倍，他们患心力衰竭的风险也是两倍。这些几率随着CD4 T细胞计数的降低和HIV病毒载量的增加而增加。大约5%-10%的心力衰竭患者进展到ESHF，只有心脏移植和/或VAD治疗被证明可以改善生存率和生活质量。

鉴于对捐赠者可用性有限、机会性感染风险和潜在的药物相互作用的担忧，很少有中心为HIV+患者提供心脏移植。VAD治疗是一个很好的选择对于被认为不符合心脏移植条件的患者。目前关于支持VAD的HIV+患者的文献是稀疏和相互矛盾的。虽然一些案例研究报告了良好的结果，另有17个案例表明血栓并发症和死亡的风险增加。

综上所述，尽管植入前合并症的发病率较高，但我们发现，与STS-Intermacs登记册中的HIV患者相比，HIV+ VAD接受者的生存率、中风、大出血或重大感染没有显著差异。精心挑选的ESHF HIV+患者应考虑接受VAD治疗。

原始出处

Birk SE, Baran DA, Campbell R, Herre JM, Sadatsafavi H, Yehya A. Clinical outcomes of ventricular assist device support by HIV infection status: An STS-INTERMACS analysis. J Heart Lung Transplant. 2023 Sep;42(9):1185-1193. doi: 10.1016/j.healun.2023.04.014. Epub 2023 May 3.