Ann Thorac Surg：肺包虫病手术的并发率和死亡率危险因素：超30年经验回顾
2023-10-29 柳叶堂胸外 柳叶堂胸外 发表于威斯康星
它将包括更多的接受LH手术的患者，对LH手术管理进行更广泛和更全面的分析，并与我们的研究中确定的风险因素相比，巩固或纠正各种发病率和死亡率相关的风险因素列表。
今日分享一篇发表在The Ann Thorac Surg杂志2022年的文献，通讯作者是突尼斯朱哈比卜布尔吉巴服务中心胸外科的Zied Chaari教授。
肺是仅次于肝脏的第二大包虫病部位，尽管卫生和社会经济条件有所改善，但肺包虫病(LH)在突尼斯仍然流行，2005年的发病率估计为15/10万人。手术结果取决于许多因素，如并发症和手术技术。一些研究报道了大量患者的LH手术结果，但很少研究可能相关的发病率和死亡率危险因素。本研究的目的是确定LH手术结果，并确定可能的相关并发症率和死亡率危险因素。我们的假设（H0假设）是进化阶段和LH临床表现对术后并发症率和死亡率没有影响。
目的
肺包虫病(LH)仍是一种地方性疾病。不同已发表的其他研究报道了不同数量的患者，但很少有研究并发率和死亡率相关的危险因素。
方法
通过1987年1月至2020年12月进行的回顾性描述性和分析性研究，我们报告了所有接受LH切除手术的患者，无论病灶位置、数量如何。我们排除了未手术的患者，肺外包虫病患者，以及LH囊外病灶患者。
结果
1169例患者接受了LH手术，共进行了1288次治疗，中位年龄为20岁。共1951个病灶，中位数为1个，中位大小为60。40%是复杂的。多数患者行保守手术，23例(1.8%)患者行解剖性切除。支气管瘘中位数为3例。94例(7.3%)患者需要剥除。术后并发症率为25%，死亡率为0.4%。发热、胸腔积液和相关的剥除术是并发症率和死亡率相关的危险因素。其他发病因素包括未保护手术野，病灶大小≥55 mm，支气管瘘≥3个。术后感染性休克、出血和呼吸窘迫的发生是术后死亡的高危因素。
结论
肺切除术后持续咳嗽是一种常见的并发症，应引起重视。纵隔淋巴结清扫和右上叶切除可能是肺切除术后持续咳嗽的独立危险因素。
讨 论
本系列报道的大量LH手术使我们能够进行分析研究，并确定几个相关的并发症率和死亡率风险因素(我们的H0假设被拒绝)。我们在这个外科系列中纳入了共1288例LH手术(表7)。之前发表的研究报道中为1118例LH手术。
LH在流行国家仍很常见，影响无性别优势的年轻患者。临床表现是多形性的，受囊肿演变、大小和位置的影响。无并发症的病灶在很长一段时间内仍无症状。影像学检查偶然发现在1%-32.4%之间。囊肿通常是独特的(70.8%-92.9%)，根据不同的研究，有正确的偏好(48%-66.3%)。双侧病灶改变约2%-17.5%不等。LH的大小是可变的，可以覆盖整个胸腔 (在我们的系列中测量到的最大囊肿病灶为25cm)。在文献中有13.6%-30%的患者为10cm大小的囊肿病灶，与我们的研究结果(22.1%)一致。
保护手术野的目的是防止囊性内容物播散或胸膜浸润。已经使用了几种保护溶液，包括福尔马林(由于其支气管毒性而被放弃)、高渗盐水和过氧化氢(最常用的溶液，尽管过氧化氢与空气栓塞有关)和聚维酮碘LH的手术死亡率在0.2%-1.7%之间，在我们的研究中为0.4%。并发症率为3.5%-15.8%，胸膜破裂可导致40%的长期漏气(1.5%-20.8%)、伤口感染(0.2%-11.8%)、肺不张(1.2%-13.2%)。肺不张是报告最多的并发症。表8报告了这一系列LH手术中不同的并发症率和死亡率，根据不同的研究，LH术后复发率0.5%-11%。在我们的研究中，已经报道了几个并发症发生因素，如复杂囊肿(感染或破裂)，囊肿大小为10cm，复杂囊肿或感染囊肿的保守治疗。此外，我们发现影像学上的复杂囊肿、CT扫描上的III期囊肿和囊肿大小为55mm是相关的并发症危险因素。
此外，在多变量研究后，确定了其他几个因素，并在统计上与发病率的增加相关。尽管大量的系列报道了LH手术的结果，但没有一个报道或研究了可能的死亡危险因素(表9)。在本研究中，我们报道了这些相关因素，包括糖尿病、过敏反应的发生、术前咯血、发热、术前或术中胸腔积液、胸膜增厚、相关剥离术、手术修复的需要、术后感染性休克、出血和呼吸窘迫。
尽管我们的研究强调了其优势，但仍有一些局限性需要指出，包括其回顾性和单中心设计。目前，在与突尼斯所有其他中心的合作下，一项全国多中心研究正在进行中。它将包括更多的接受LH手术的患者，对LH手术管理进行更广泛和更全面的分析，并与我们的研究中确定的风险因素相比，巩固或纠正各种发病率和死亡率相关的风险因素列表。
原始出处：
Chaari Z, Ben Ayed A, Trabelsi JJ, Abid W, Damak J, Hentati A, Frikha I.Morbidity and Mortality Risk Factors for Lung Hydatidosis Surgery: Over 30 Years' Experience Review.Ann Thorac Surg. 2022 Dec;114(6):2100-2107. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.10.029
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