JAMA：抗凝药华法林不良反应减27% 基因检测又“立功” 了

1955年，美国总统艾森豪威尔心脏病发作，他服用华法林进行抗凝治疗，让华法林名声大震，口服抗凝药物的历史就此进入了“华法林时代”。

华法林（warfarin）是一种香豆素类口服抗凝血药，是治疗血液栓塞性疾病（如深静脉血栓、心房纤颤、肺血栓等）的一线药物，年处方量占总人口的1%左右。

作为一种广泛使用的抗凝剂，尽管华法林被用于临床已有50多年，但其剂量仍然很难把握——使用过多会引起体内出血，过少则又无法阻止血栓形成。因而相比其他口服药，华法林能引起更大的不良反应，是FDA药物不良反应监测系统最常报告的药物之一。

因华法林引起的出血让成千上万的病人进入急诊室或ICU。医生继续开这个药方是因为它高效、可逆、便宜。我们的目标则是让华法林使用更安全。

据悉，科学家将临床试验患者随机分为两组，一组根据年龄、身高和体重等标准因素接受华法林治疗；另一组根据这些临床因素加上遗传变异（genetic variants）接受华法林治疗。结果发现：第一组的789例患者中，116例至少发生过一次不良事件（14.7%）；在另一组的808名患者中，只有87人经历了不良事件（10.8%）。

研究揭示：与接受传统华法林治疗的患者相比，通过基因检测接受治疗的患者不良事件减少了27%！

研究者还表示，事实上还有一些影响华法林使用效果的基因有待挖掘，希望下一步能够量化这些基因突变对华法林的影响。

Gage教授希望未来能够大规模推广基因检测来指导华法林使用，虽然基因检测比临床参照昂贵，但前者的成正在下降，在这项研究中每个人的基因检测费用还不到200美元，不及患者一个月的抗凝剂的花费。

原始出处：

Gage BF， Bass AR， Lin H， Woller SC， Stevens SM， Al-Hammadi N， Li J， Rodriguez Jr. T， Miller JP， McMillin GA， Pendleton RC， Jaffer AK， King CR， DeVore B， Porche-Sorbet R， Napoli L， Merritt K， Thompson AM， Hyun G， Anderson JL， Hollomon W， Barrack RL， Nunley RM， Moskowitz G， Davila-Roman V and Eby CS for the GIFT investigators. Effect of genotype-guided warfarin dosing on clinical events and anticoagulation control among patients undergoing hip or knee arthroplasty： the GIFT randomized clinical trial. Journal of the American Medical Association. Sept. 26， 2017.