JAHA：糖尿病和血糖对机械循环支持后心脏改善和不良事件的影响

2型糖尿病(T2D)在美国影响了3410万成年人，占成年总人口的13%，其患病率预计会增加。T2D与心血管疾病的相关性已得到证实，糖尿病患者发生心力衰竭(HF)的风险显著增加。研究表明，血清糖化血红蛋白(HbA1c)每增加1%，发生HF的风险就会增加16%，同时，HF患者表现出明显的胰岛素抵抗，这增加了他们发生T2D的风险。以上提示T2D与HF之间存在双向关系，每种疾病都增加了彼此的风险，并对预后和结局产生不良影响。

近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员试图探究血糖对左心室辅助装置(LVAD)接受者心脏功能改善、发病率和死亡率的影响。

研究人员对连续就诊的LVAD患者进行前瞻性评估(n=531)。在排除了缺少LVAD植入前糖化血红蛋白(HbA1c)测量或LVAD后随访不充分的患者后，共分析了375名患者。为了评估心脏功能的改善，研究人员使用了绝对左心室射血分数变化(ΔLVEF: LVAD植入后LVEF-LVAD植入前LVEF)。研究人员量化了LVAD植入前HbA1c与ΔLVEF作为主要结局的关系，并将全因死亡率和LVAD相关不良事件发生率(缺血性卒中/短暂性脑缺血发作、脑出血、胃肠道出血、LVAD相关感染、器械血栓形成)作为次要结局。最后，研究人员评估了LVAD前后的HbA1c差异。

T2D患者年龄较大，更有可能患有缺血性心肌病，心力衰竭持续时间更长。在调整了年龄、性别、心力衰竭持续时间和左心室舒张末期内径后，LVAD前HbA1c与非缺血性心肌病患者ΔLVEF呈负相关，而与缺血性心肌病患者无负相关。LVAD前HbA1c与全因死亡率无关，但较高的LVAD前HbA1c显示在LVAD支持3年内增加脑出血、LVAD相关感染和器械血栓形成的风险(均P<0.05)。HbA1c从LVAD前的6.68±1.52%降至LVAD后的6.11±1.33% (P<0.001)。

由此可见，T2D和LVAD植入前血糖改变了LVAD的心脏功能改善潜力和不良事件的风险。LVAD植入前血糖控制优化对这些结局的有利影响程度和持续时间值得进一步研究。

原始出处：

Christos P. Kyriakopoulos,et al.Impact of Diabetes and Glycemia on Cardiac Improvement and Adverse Events Following Mechanical Circulatory Support.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.032936