乳腺癌是如何来的？绝经前每个乳腺上皮细胞每年出现20个突变，躲得过吗？

在一次学术会议上，程书钧院士介绍癌症这种疾病的时候，说到一个学术大牛发表研究解释患癌症只是运气不好，但是由于其学术低位很高，因此也没人敢说他是胡说八道。随着现在我们对癌症分子水平的认识加深，我们逐渐能理解癌症的发生是人体细胞的特定基因的特定位点变异，而导致的分裂和增殖失控。

正常细胞变为乳腺癌细胞的过程刊例

刚刚，日本京都大学的一组研究人员在国际顶级学术期刊《自然》发布研究成果，揭示了一个正常的细胞从早期突变到后来变成乳腺癌细胞的过程。这个团队的首次分析揭示每一个上皮细胞每年都会积累大概20个突变，直到绝经期为止。

一、癌细胞的出现，日益积累的突变触雷了

对于癌症是基因突变导致的疾病这很容易理解，但是我们需要了解一点：“不是随便一个基因的一个突变就能导致癌症发生。导致癌症必须是特定的关键基因在特定的位点突变才可以。”比如大家比较熟悉的肺癌EGFR基因突变，EGFR基因上的很多突变是无意义的突变，只有关键的位点突变才能驱动癌症的发生。所以每年一个细胞有20个积累的突变看起来很吓人，但是我们也不用太过于担心。

乳腺癌患者和健康人都会积累基因突变

咱们看上面的图示，您会发现随着人的年龄增加，不管是健康人还是绝经期确诊乳腺癌的患者，都是会随着年龄的增大积累很多基因突变，区别就是是否触雷了，也就是在关键的重要基因是否突变了。而且研究者表示，雌激素也是会影响乳腺上皮的突变积累，如女性生育分娩后乳腺上皮细胞的基因突变积累减少，即多婚育、母乳喂养孩子是确实会降低乳腺癌发生风险的。此外70%的乳腺癌对雌激素敏感，所以雌激素在乳腺癌发生中也具有作用，也提醒大家使用化妆品或护肤品也需要注意远离激素类的商品。

乳腺癌从零到出现的进化过程

上面的图示很形象地解释了一个乳腺癌的出现过程，也就是说大概在一个女性30多岁的时候就开始出现一些萌芽种子细胞，这些细胞可能每年积累一些基因突变，大概在7到30年时间里会出现乳腺癌。但是具体的基因突变积累过程每一个人不一样的。所以每一个确诊乳腺癌的患者基因突变是不同的，对治疗药物的敏感性也是存在差异。当然如果一个女性从父母遗传了BRCA基因突变，或者TP53基因突变，则更加容易发生乳腺癌，这些基因往往是参与基因修复的，所以可能很容易在一些细胞发生突变后，会导致触雷进而发生癌症。

二、讨论和启发

鉴于这篇文章的学术性非常强，有一定英文阅读能力的读者可以仔细研读。但是对咱们普通人来说癌度已经解释的基本上差不多了。也就是女性乳腺癌上皮细胞在30岁左右可能就开始作乱，大概每年积累20个突变。尽管大部分突变是不会影响癌症的发生，但是如果希望降低乳腺癌的发生风险，我们需要尽量早婚育、母乳喂养、远离含激素的商品。

女性的一生及乳腺癌的来源

上面的图示阐释出了女性一生的时间里乳腺细胞的变化，一个很无奈的事情是我们无法避免让细胞不发生突变，但是我们能尽量做一些事情让细胞少积累突变。通过自检和每年体检来早发现触雷的早期肿瘤，以实现早发现和早治疗。

此外再次提醒广大女性注意，30岁之后就需要注意及时复查。并为自己配置相应的保险，远离或尽量不使用一些激素类护肤品和化妆品。

参考文献：

Tomomi Nishimura et al, Evolutionary histories of breast cancer and related clones, Nature (2023).