Eur J Radiol：何种影像学引导下组织病理学检查可以改善乳腺癌的治疗?

在过去的半个世纪里，乳腺成像技术的完善和乳腺钼靶检查技术的建立，使大部分可触及的乳腺癌被主要不可触及的乳腺癌所取代。这种模式的转变给管理乳腺癌的跨学科团队带来了新的挑战。外科手术对这些发展做出了回应，包括保留乳腺和乳腺重建，但小切面组织病理学技术仍然是目前的实践标准。然而，这一悠久的传统未能充分记录多灶性和弥漫性乳腺癌的影像学结果。小切面组织病理学技术的使用往往不能充分报告病灶的数量和弥漫性乳腺恶性肿瘤的范围，并影响了手术标本边缘的评估。现阶段，常规使用影像引导下的大断面组织病理学技术可以在很大程度上克服小断面技术的局限性。

在病理实验室检查标本时，通常依靠大体检查和触诊，而不查阅术前影像学检查结果或获取标本X光片，这种做法制约着病理学家对手术切除的组织及其边缘进行全面评估的能力。这种评估应包括临床相关的影像学特征，以指导外科病理学家从第一次检查和切片时开始，直到所有相关的影像学和临床研究结果被描述出来并出具最终诊断报告。众所周知，提高影像学和病理学的一致性将促进多学科的沟通，并更有效地指导病人的管理。其中，引入和常规使用图像辅助大样本组织病理学是优化组织病理学在患者治疗中价值的前提条件。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究比较了传统的乳腺癌小切面组织病理学与大切面组织病理学技术在检查手术切除边缘和全部疾病范围方面的能力，为进一步提高乳腺癌的准确诊断及精确治疗提供了参考依据。 

本项研究对切除的乳腺组织进行图像辅助大切面组织病理学检查，并对比传统小切面技术大十倍左右的连续组织区域进行全面检查。试图覆盖每个连续的切除组织切片的全部区域在小切面方法中是比较费力和昂贵的，并且在切除和切片后重建三维肿瘤结构方面带来了挑战。将组织病理学检查局限于有限的样本，会对手术边缘进行不完整的评估。 

图 MLO投影中的乳腺图细节显示了广泛的恶性类型钙化（A）。矩形表示使用典型的小切片组织病理学取样技术检查的区域，而没有检查手术标本的其余部分。同一病例的大尺寸厚片（B）和薄片（C）的组织病理学图像显示在乳腺钼靶图像上，显示了大尺寸切片技术能够显示出连续的恶性组织的全部范围

本项研究表明，通过使用更大尺寸的组织病理学样本来与乳腺成像结果相关联可大大改善乳腺癌的诊断及评估，并对组织边缘进行更可靠的评价。这些反过来又能使治疗计划更恰当、手术效果更好、复发更少。

原始出处：

László Tabár,Peter B Dean,F Lee Tucker,et al.Can we improve breast cancer management using an image-guided histopathology workup supported by larger histopathology sections?DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110750