Baidu
map

消化道典型征象十:梳齿征

2022-10-27 华夏影像诊断中心 华夏影像诊断中心

克罗恩病是累及肠壁全层的慢性内芽肿性炎症性疾患,消化道全程均可发病,但以末端回肠及近端结肠最为多见。

梳齿征:
腹盆腔C扫描时,于回肠的系膜侧可见多个直管状,扭曲的阴影排列成梳齿状。
供应小肠的动脉由肠系膜上下动脉发出,于肠系膜内形成一系列相互吻合呈弓状的小肠动脉支。其终末分支(直小动脉)在空肠比较长且相巨间距离较大,而在回肠则比较短相对距离较近。冈此,当回肠系膜内的直小动脉增多、扭曲、扩张,相互间距离增大时,在CT增强扫描时表现为梳齿状,称为梳齿征。这是由于发生炎症性肠病时,受累肠管的血流增多,相应的肠系膜呈纤维脂肪增殖所致,多见克罗恩病。
克罗恩病是累及肠壁全层的慢性内芽肿性炎症性疾患,消化道全程均可发病,但以末端回肠及近端结肠最为多见。最早期的镜下发现为扩大的淋巴滤泡以及鹅口癌样小溃疡,溃疡常常在双对比钡剂造影时能够见到,而CT扫描由于空间分辨率较低的原因常常难以分辨。
克罗恩病最常见的CT表现为肠壁增厚,有超过82%的病人可以见到,通常增厚达5~10mm,甚至20mm。增厚的肠壁多见于末端同肠,也可见于消化道的其他部分。在急性期,受累的肠壁呈分层表现,CT上呈靶样或双晕状表现,这可能是由于黏膜下水肿或肠壁脂肪浸润所致.肠壁增厚并不是克罗恩病特有的表现,事实上,非活动性溃疡性结肠炎的患者占60%以上,而仅有8%患者有克罗恩病。此外也可见于放射性肠病、移植物抗宿主病及肠比慢性缺血。发炎的黏膜和浆膜层可在CT增强扫描时强化.强化程度和疾病的临床活动性有关。病程较长的患者,肠壁纤维化,分层现象消失,CT扫描时受累肠壁密度均匀。
在克隆氏病中肠系膜经常受累。克罗恩病常常累及肠系膜而致纤维脂肪样增殖,也称为肠系膜脂肪蔓延,这是导致小肠检查中出现肠襻分离的主要原因。小场和肠系膜之间的脂肪界面消失,由于发生炎症改变使脂肪密度升高20~60Hu。肠系膜的纤维脂肪浸润仅是形成梳齿征的部分原因,此外更主要的原因是血管从所在肠管的浆膜面分离,在CT扫描时血管直立突出并彼此分离而形成梳齿状。同时在CT上还可以见到淋巴结肿大,通常大小为3~8mm,如果淋巴结肿大>10mm,则要排除发生淋巴瘤(或癌),因为这两种病在克罗恩病患者中的发生率要高于普通人群。
在已知患有克罗恩病的患者中,如果出现了上述的由肠系膜血管增生,扭曲、扩张,以及因直小血管的突出而形成的梳齿征时,表明疾病有急性恶化的趋势,有文献报道克罗恩病患者肠周血管显著提示疾病活动、进展或广泛蔓延。
第一次出现临床症状的患者进行CT检查发现上述表现时,可以提出克罗恩病诊断的可能性,但并不是绝对特异性的征象,因为在狼疮性肠系膜血管炎中也可以出现类似的梳齿征。有文献报道系统性红斑狼疮出现急性腹痛时,在CT检查发现缺血性肠病的患者中梳齿征的出现率为87%。
还有一些其他的疾病在发展过程中可以出现血管扩张,比如血管病(包括结节性多动脉炎,Henoch-Schonlein综合征、显微镜下多血管病,贝赫切特综合征等)、肠系膜血栓拴塞、绞窄性肠梗阻,溃疡性结肠炎等。临床病史、疾病的分布以及其他相关检查对疾病的鉴别诊断有一定帮助。梳齿征的出现对于鉴别淋巴瘤以及转移瘤有较大帮助,因为这两种病通常为少血供的。
有大约28%的克罗恩病患者在CT检查中还能够发现并发症,这对疾病的治疗有很大帮助。主要的并发症有脓肿、瘘管、窦道、肛周疾病等,这些都能在CT扫描中很好地显示。此外对克罗恩病的患者,在CT扫描时还应仔细检查疾病可能出现的其他全身性表理,包括肝脏脂肪浸润、肾结石、胆结石、骶髂关节炎、肾积水等。

口服造影剂和静脉增强CT扫描显示过度形成的血管和直血管充血(箭头)。

病例a冠状位重建显示肠系膜血管增多、密集,呈梳齿征。 病例b冠状面MIP重建,肠系膜血管增多、密集,呈梳齿状排列,亦可见增厚肠壁。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

IBD: 自体脂肪移植治疗肛周克罗恩病瘘管具有较好的疗效

肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。

IBD:克罗恩病患者中一个遗传变异与手术后疾病复发密切相关

克罗恩病:一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症, 病变呈节段性分布, 可累及消化道任何部位,其中以末端回肠最为常见,结肠和肛门病变也较多。

Clinical Translational Gastroenterology:克罗恩病患者接受诱导治疗后高阿达木单抗药物水平可在第24周仍保持患者的生物缓解

抗肿瘤坏死因子 (TNF) 药物已被证实可有效治疗克罗恩病 (CD),在患有中度至重度活动性 CD 的成人中,阿达木单抗已证明安全并改善了克罗恩病病情。

Clin Gastroenterology H:一年内无类固醇深度缓解并不能阻止克罗恩病患者的疾病进展

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但多发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。

JCC: CXCR3配体可以作为克罗恩病患者术后复发的生物标志物

炎症性肠病是一种持续或反复发作的疾病,是起始于胃肠道黏膜的炎症。炎症可出现在消化道的任何部分,从口腔到肛门,例如直肠或小肠。

医影学堂:确诊的溃疡性结肠炎,你会看吗?

溃疡性结肠炎分类病例分析及临床症状。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map