肾上腺上皮样囊肿一例

1. 临床资料

患者男性，53岁，主诉：血压高、发现左肾上腺占位2年。缘于2年前，无明显诱因出现血压高，伴腰酸，无头痛、头晕、乏力，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿症状，曾就诊于外院，查超声提示左肾上方囊性占位，当时未给予治疗。今日患者为进一步明确诊断遂来我院，门诊诊断为“左肾上腺区占位"。自发病以来，患者精神尚可，饮食及睡眠正常，大、小便未见明显异常，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血及呼吸困难，近期体重未见明显减轻。既往高血压病史2年，不规律口服降压药物，自诉控制可。否认糖尿病、冠心病病史，否认结核病史，否认地方病、职业病史，否认手术外伤史、输血史及药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。家族中无遗传病及传染病史。

查体无阳性体征。

实验室检查：血、尿、便常规大致正常；肾上腺皮质激素相关检查见下图：

2. 影像学资料

3. 术后病理诊断：肾上腺上皮样囊肿

肉眼所见：不规则形软组织一块，大小5×3.5×2cm，表面粗糙，切面似呈多囊状，质软壁厚，内见少量脂肪组织。

病理诊断：（左肾上腺）上皮样囊肿。

4.文献复习

肾上腺囊肿在临床当中并不多见，由于对其认识较少，容易误诊。超声、CT 是诊断肾上腺囊肿的重要手段，治疗多采用后腹腔镜手术肾上腺囊肿切除术。     

肾上腺囊肿的病理分类按Foster提出的标准，分为4种类型：

①内皮性囊肿(45％)，为常见类型，包括淋巴囊肿和淋巴管扩张性囊肿

②上皮性囊肿(9％)，内壁为柱状上皮，囊肿形成为残余的胚胎基异常发育所致

③假性囊肿(39％)，由外伤、感染或良恶性肾上腺肿瘤致出血形成

④寄生虫性囊肿(7％)，常为包虫囊肿。肾上腺囊肿与肾上腺周围脏器关系密切。

B超对肾上腺的大小形态判断不难，可区分囊性和实质性肿块，但对肾上腺囊肿合并出血、钙化很难判断其性质，对于较大的肾上腺囊肿很难准确定位，常误诊为肾上腺腺瘤、肾囊肿、胰腺囊肿等。CT是肾上腺囊肿首选的诊断方法，肾上腺囊肿 CT 图像表现为肾上腺区域的水样低密度占位，增强扫描多无明显强化。但如果合并肾上腺肿瘤、肾上腺出血则CT 图像与肾上腺囊肿难于区别。对于体积小于3cm无机械压迫症状，无内分泌紊乱表现，能除外肿瘤源性假性囊肿，可暂不进行手术治疗，密切随访；直径大于 3cm、有压迫症状或者有内分泌功能，或者怀疑有恶性肿瘤可能的均需要积极手术治疗。肾上腺囊肿的手术治疗方式包括开放手术、腹腔鏡手术和后腹腔镜手术。后腹腔进行手术符合泌尿外科手术的原则，不受腹腔内其他脏器的干扰，为当前的标准术式。

需要注意：手术要尽量完整切除囊肿，避免行囊肿去顶减压术，因为其残留组织有复发的危险。