不是“贵族专属”，不是“赤脚医生”，而是老百姓健康的守门人。
习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，让群众患病后第一时间问诊自己的家庭医生，实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。
国家卫计委官方数据显示，截止到2017年11月底，我国家庭医生签约服务人数已经超过5亿人。
让百姓享受家门口的健康服务，初衷美好，但实施过程中问题不少。健康时报记者调查发现，许多居民对于“5亿人拥有的家庭医生”并不买账。服务质量欠缺、家庭医生数量不足、居民接受程度不高等都是推进家庭医生落地尚未迈过去的一道坎。
缺管理 家庭医生签约容易、履约难
谈起一年前签约家庭医生的经历，北京市丰台区的何女士感到很无奈。
“去三甲医院排队挂号要花费很长时间，私立口腔诊所价格又偏高。”一年前，何女士因为长智齿口腔常发炎疼痛，吃饭也有些不便。想着长智齿也不是什么大病，2017年2月，何女士来到家附近的一家社区卫生服务中心看看。
可就在这家社区卫生服务中心，何女士签约了一份自己也并不知情的家庭医生合约。负责为何女士拔牙的医生诊疗结束后，从桌子上拿出一张单子说“你把这个填一下”。
开始以为是一份看牙的知情同意书，可是越填越觉得奇怪，知情同意书怎么会需要身份证号、电话号码、家庭住址等私人信息？在何女士反复追问之下，医生才回答：“这是签约家庭医生，我们有任务，您就帮个忙。”
这是何女士第一次听说家庭医生的说法，但是看到这位医生桌上有一叠同样的单子，又听这位医生说，签约后有问题可随时咨询健康问题、可以免费体检、测量血压，有大病还可以提供转诊服务。何女士心想也不是什么坏事，就没有太反对。
“可是自从签了之后，家庭医生这个第一次听说的概念，似乎又从自己的生活中彻底消失了”，何女士说，填好之后的签约协议医生没有给自己一份，生病打电话咨询也找不到人，就更别提帮忙转诊了。一年下来，何女士甚至已经忘记了那位所谓的“家庭医生”的名字。
图为一位家庭医生为特殊困难人群提供上门服务 健康时报记者牛宏超/摄
2018年3月5日上午10点，健康时报记者来到何女士所说的北京市某社区卫生服务中心。一楼咨询台附近，贴着家庭医生式免费服务、慢病患者健康管理、65岁老人免费体检的宣传栏。但是，当记者询问签约家庭医生能有什么服务时，医生却回答：“能有什么服务？那是强制要求我们弄的，有任务量。”这样的直率的回答，连记者也很诧异。
此类现象并非个案。“有的医生为了完成签约量，直接找熟人去学校一次性签上千个学生”，2018年2月23日，在杭州全市深化作风建设大会现场播放暗访视频上，西湖区某社区卫生服务站的一名医生说，西湖区的一大批人签到了滨江区，滨江区的签到了西湖区，纯粹为了签约而签约，并没有获得实际的服务。
2017年11月30日，安徽省六安市霍邱县卫计委也在官网公布，在范桥镇万前村进行的家庭医生签约随机抽查过程中发现，七位贫困户中，有两户不认识签约医生，贫困户家中看不到签约协议。
对此，全国政协委员、民盟广东省委副主委吴以环认为，目前各地家庭医生服务的绩效考核制度，很少有将服务质量作为绩效考核的依据。建议完善家庭医生服务绩效考核制度，建立以工作量、服务质量、居民满意度、社区首诊率、双向转诊到位率、市民健康水平提高情况等为主的科学考评体系，避免陷入“唯数量”发展的怪圈。
缺规范 六成居民不了解
基层首诊制度难执行
日前，健康时报记者通过网络和实地随机调查了不同年龄段的居民，发现约12%居民从未听说过家庭医生，60%以上居民听说但不了解家庭医生，80%以上居民称没有签约过家庭医生，原因是不了解家庭医生服务项目，觉得用处不大。
河南省郑州市某社区卫生服务中心一位家庭医生介绍，最开始尝试家庭医生时并不受待见，社区居民觉得是卖药、搞推销的，连家门都不愿意开。目前很多居民对相关政策尚不了解，还停留在有病去医院的传统就医观念上，对家庭医生不理解、不信任、不接受。
事实上，家庭医生服务是被世界卫生组织誉为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式。在欧美国家，家庭医生制度已经发展得非常成熟。以实行家庭医生制度最严格国家之一英国为例，如果搬到一个新地方首先要做两件事，一是去银行开个账户，二是找个家庭医生。
在英国每位居民须签约一名家庭医生，家庭医生扮演first contact(第一接触)的角色，所有医疗服务必须首先通过家庭医生，只有家庭医生签发转诊单，疑难重症患者才能去专科医院进一步诊治。而后续康复、随访等又会被转入家庭医生手中。
在2017年两会期间，全国人大代表、中国工程院院士钟南山分享：“我一位朋友去香港定居，他拜托我找个主任，给他孩子挂糖尿病专家号。”这在内地就是举手之劳，于是，他给这个好朋友医生打了电话。“没想到这位主任说，‘病人得先看看所住地段的家庭医生，家庭医生觉得要转诊，就写个转诊信，我才能收，这是医管局的规定。让我直接看病，我做不到。’”
反观中国大陆，“ICU一床难求，普通病房疯狂周转，急诊人多难免交叉感染，重症患者积压，相关专业医护人员天天拼命。但是，大部分病人都是普通感冒的病人，其实在社区就能解决。”在2017年流感肆虐时，一位三甲医院医生倍感分身乏术。
全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示，目前国内不少家庭医生在治疗头疼脑热的问题上，比他这个27年的老医生还厉害。只是很多居民还处于不够了解、不够放心的状态。
缺人才 一位家庭医生要负责一万人
中国大陆的家庭医生吐槽声不断，在基层工作的家庭医生也是有苦难言。
河南省一位社区的家庭医生说：“在我们社区，一个社区医院，公卫科只有十人左右，要管理十一万人，也就是一人负责一万人，按照要求一个人一年四次随访，如果有高血压、糖尿病的病人更是需要不断随访。家庭医生想法是挺好的，但是由于医生太少，实现起来几乎不可能！”
根据国务院医改办《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，现阶段家庭医生，主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。其中，全科医生则作为家庭医生签约服务队伍中的主体。
而国家卫计委2018年在国新办新闻发布会上提供的数据显示，按照到2030年每万人配有5名全科医生的目标，我国目前全科医生人数还有近50万的缺口。
“签约很容易，但要解决签而不约，当前必须迈过三道坎”， 全国人大代表、保定市第一中心医院院长郭淑芹介绍：一是当前签约医生都来自最基层的村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，其中不少人并不是全科医生，业务水平参差不齐；二是基层医生数量与工作开展和群众需求相比，严重短缺；三是基层医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方面差距很大，开展服务的积极性不高。
在2018年陕西省两会上，农工党陕西省委以集体名义递交了关于家庭医生的提案。其中就包括医生劳务价值得不到应有体现。建议制定包括家庭医生招聘、培养、考核、管理、使用等内容，鼓励和吸引广大医务人员加入家庭医生的团队，同时，建立家庭医生绩效工资补偿制度。
2018年1月，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，2018年起，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜，并提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平。
全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋建议，在人才方面，应该参照乡村医生采取县招乡用的模式，社区医生的编制和整个身份是县医院的，可到乡里工作。
缺认识 家庭医生≠私人医生
提到家庭医生，很多人联想到外国电影里贵族专享的私人医生，在参与健康时报记者调查的居民中，有50%以上认为家庭医生就是私人医生，90%以上的人关心家庭医生的收费水平。
在北京市西城区一位60岁的居民王先生眼里，家庭医生是身体没有自主能力的病人，去不了医院才会请家庭医生，自己和老伴儿没有重大疾病，还没有必要请。
另一位50岁左右的居民则认为，签约家庭医生对个人和家庭都很好，但觉得家庭医生就是私人医生，费用肯定高，自己的经济条件又不允许，所以没有签约。
其实，家庭医生并非是贵族的私人医生，而是针对最广大的居民、日常就能够享受到的基本公共卫生和基本医疗服务。
全国政协委员、北京市丰台区方庄卫生服务中心主任吴浩特别强调，家庭医生不是说对所有人都提供上门服务，而是针对签约的高龄人群，如75岁以上或失能等特殊的有困难的人群，开展居家医疗的照护服务。
2017年，家庭医生签约服务首次被纳入政府工作报告，提出全国85%以上地市群众都要有自己的“家庭医生”签约服务的愿景，是居民可享受健康管理、社区医疗、双向转诊、家庭病床、健康评估等服务。
成熟的家庭医生签约，主要的作用是：对于慢性病家庭医生有开具长处方权力，从两周延长到四周甚至八周；通过签约家庭医生和上级医院建立起绿色转诊通道，比自己去医院盲目挂号更快，通过家庭医生给予的健康促进和合理就诊指导，减少不必要就诊。
在费用上，目前全国尚没有统一的收费标准。各地方纷纷出台相关费用细则，如广东家庭医生签约服务费标准为每人每年120元。云南省家庭签约服务费按照每人每年不低于36元，原则上医保基金承担12元，由医保基金支付；基本公共卫生服务补助经费承担12元，个人承担12元，城镇职工医疗保险参保人员可由医保个人账户支出。
国家也在探索医保报销家庭医生签约服务费用。2017年11月国务院办公厅印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》指出，引导参保人员优先到基层首诊，将符合规定的家庭医生服务费纳入医保支付范围。
国家卫计委基层司相关负责人介绍，2018年要做实家庭医生签约服务，提高居民对家庭医生签约服务的感受和满意度：一是要完善政策，加强对基层卫生人员的培养培训；二是突出签约重点人群，开展分类指导；三是推广先进地区经验，提高居民参与积极性。
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