Euro Radio：如何用影像学方法鉴别胎儿生长受限和小胎龄？

胎盘功能障碍相关的胎儿生长障碍是一种常见的产科并发症，可根据超声估计胎儿体重（EFW）和多普勒检查结果进行评估，可分为胎龄小（SGA）和胎儿生长受限（FGR）。众所周知，FGR与短期和长期的不良妊娠结局明显相关，但SGA胎儿被认为是体质较小但健康的胎儿。在临床实践中，已经开发了一些方法来区分这两种不同的情况，包括胎儿生物测量和多普勒以及血清生物标志物。然而，这些方法不能直接反映胎盘功能，其在鉴别诊断中的表现十分有限。

胎盘功能障碍的主要致病机制是滋养细胞入侵不足，导致胎盘内部灌注不足和慢性缺氧。直接评估胎盘灌注和氧化有助于区分SGA和FGR的诊断。功能性磁共振成像（MRI）是一种无辐射和无创的技术，该技术的迅速发展对这些妊娠情况的评估意义重大。近年来，一些MRI序列，包括T2*值、扩散加权成像（DWI）和体内不相干运动（IVIM）已被用于评估人类胎盘功能。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用fMRI参数评估正常妊娠和因SGA而复杂的妊娠胎盘氧合和灌注状态，并明确其与出生体重之间的相关性，为临床早期、无创、准确的评估妊娠状态及胎儿健康水平提供了技术支持。

产前超声估计胎儿体重（EFW）和最终出生体重<第10百分位数的孕妇定义为SGA并发症，因FGR而并发的妊娠定义为更严重的亚型（超声EFW<第三百分位数或多普勒结果异常）。所有孕妇都使用3.0T磁共振扫描仪进行了T2*和体内非相干运动（IVIM）扫描。计算并比较了对照组、SGA组和FGR组的功能参数，即T2* Z评分、表观扩散系数（ADC）、扩散系数（D）、假性扩散系数（D*）和灌注分数（f）。 

总共有30例因SGA复杂的孕妇、24例因FGR复杂的孕妇和28例对照组孕妇被纳入最终分析。通过T2*Z评分评估的氧合状态，FGR复杂的孕妇明显低于SGA复杂的孕妇（P<0.001）。然而，扩散和灌注参数，包括ADC、D、D*和f，在SGA和FGR并发的孕妇之间是相似的（所有的P>0.05）。与对照组相比，除D*值外，SGA和FGR组的所有参数都明显下降。T2* Z评分、ADC和D值与出生体重呈负相关。

图 具有代表性的SGA复杂妊娠胎盘，。SGA组的孕妇的ROI实例。T2*值为45.68 ms。ADC为1.18 × 10^-3 mm²/s。F值为 30.53%，D为1215.81 μm²/s，D*为51441.37 μm²/s。A 胎盘的T2加权图像。B T2*图像。C ADC图。D DWI图像，b=0。 E-G：f、D*和D值的伪彩图

研究发现，患有FGR的孕妇的T2*值明显较低，表明FGR的孕妇比SGA的孕妇缺氧更严重。然而尽管与正常孕妇相比，SGA和FGR并发的孕妇都以低灌注为主，但其水平在SGA和FGR并发的孕妇中基本相似。本项研究表明，母体和胎儿之间与氧气相关的低氧交换不足可能是SGA和FGR并发的妊娠之间最明显的区别，SGA可能代表另一种不完全健康的生长障碍。

原文出处：

Junshen He,Zhao Chen,Chunlin Chen,et al.Differences in placental oxygenation and perfusion status between fetal growth-restricted and small-for-gestational-age pregnancies: a functional magnetic resonance imaging study.DOI:10.1007/s00330-022-09185-5