ACEI/ARB联合活性维生素D，可减少糖尿病肾病患者的白蛋白尿！

糖尿病的日益流行加剧了终末期肾病（ESRD）的负担，据估计，在发达国家，糖尿病肾病（DKD）约占 ESRD 的 50%。DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min /（1.73 m²），且持续超过 3 个月。

DKD可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和（或）eGFR 进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（ESRD）。一旦发生ESRD，就可能需要血液透析甚至肾移植治疗，患者生活质量严重下降，增加医疗负担。

有研究证实，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可显著降低糖尿病患者的白蛋白尿，但并不是所有接受治疗的患者都能看到这种效果。在基于动物和人类研究中，活性维生素D类似物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）而被观察到具有肾脏保护作用。

ACEI类，即血管紧张素转换酶抑制剂，也就是名称以“普利”结尾，例如依那普利、贝那普利、卡托普利、福辛普利等；ARB类，即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是名称以“沙坦”结尾，例如厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。

为了进一步研究，活性维生素D类似物对ACEI/ARB治疗减少DKD的白蛋白尿的益处，发表在Trials杂志的一项研究，2型糖尿病（T2DM）患者在进行ACEI或ARB治疗的同时，加入活性维生素D（钙三醇），观察患者尿白蛋白水平，治疗周期为26周。主要的结果指标是尿白蛋白肌酐比值，

在这项研究中，研究人员招募了320名参与者，其他相关的结果指标包括24小时尿白蛋白（24 h UA）排泄量、估计肾小球滤过率（eGFR）、血压、生活质量以及安全性。结果显示，如果在使用ACEI或ARB治疗的基础上增加钙三醇，能安全地使白蛋白尿明显减少。 

总之，糖尿病肾病存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到大量蛋白尿以至于终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加困难和棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病蛋白尿的治疗推荐的一线药物均为ACEI或ARB类药物，再加之活性维生素D类似物，能够更有效更安全地使白蛋白尿明显减少，起到对肾脏的保护作用。

原始出处

Taheri S, Asim M, Al Malki H, Fituri O, Suthanthiran M, August P; IDEAL-2 Study Team. Intervention using vitamin D for elevated urinary albumin in type 2 diabetes mellitus (IDEAL-2 Study): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2018 Apr 17;19(1):230. doi: 10.1186/s13063-018-2616-5. PMID: 29665833; PMCID: PMC5905112.