研究发现：雷公藤联合ARB/ACEI治疗糖尿病肾病 IV期效果更优！

据数据显示，糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病患病人数均已过亿，已成为我国慢病“主力军”。然而，“糖、心、肾”三大慢病相互牵绊，当其中一种疾病控制不佳时，会增加另一个或所有其他器官和系统受损的风险，从而导致整体病情的恶化。

然而，糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最严重的并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的重要原因，也是慢性肾病（CKD）和末期肾病（ESRD）的主要原因。持续的蛋白尿已被证明是DKD进展的一个临床指标和独立的风险预测因素，通过血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以减少蛋白尿，进而防止DKD的进展。然而，ARB/ACEI并不足以缓解蛋白尿，因此为了防止DKD的进一步恶化，需要迫切找到其他治疗方案。

雷公藤（Tripterygium wilfordii Hook，TWH）作为我国传统中药，早在1977年，雷公藤就在肾病领域崭露锋芒。经过四十多年的不断发展，雷公藤类制剂被广泛应用于各种蛋白尿肾病，是目前治疗肾病的中药中，最有效的一类。有研究显示，雷公藤明显减弱了白蛋白尿，有助于预防DKD的发生。当然，也有一项关于雷公藤联合ARB/ACEI治疗DKD IV期的荟萃分析，但目前还没有随机对照试验（RCT）的荟萃分析。

发表在Medicine (Baltimore)杂志的一项荟萃分析研究，首次进行了大样本量的RCTs荟萃分析，特别是在进一步评估雷公藤联合ARB/ACEI治疗DKD IV期的临床疗效和安全性。

在这项荟萃分析中，通过在中国知网（CNKI）、中国生物医学数据库、Embase和PubMed上检索有关雷公藤联合ARB/ACEI治疗DKD IV期的文章，并设定研究的纳入和淘汰标准。最终，纳入22项随机对照试验（RCTs），1414名参与者进行了详细评估。

结果显示，与对照组相比，亚组分为t>6个月、t<6个月、t<3个月的联合治疗。每个亚组内仍有明显的异质性。所有的亚组都表明，联合组在降低24小时尿蛋白方面优于对照组。当疗程为t＜3个月时，与对照组相比，联合组对减少蛋白尿的作用更为明显。

另外，在纳入标准的24小时尿蛋白基线分析了所有亚组，发现每个亚组内仍有明显的异质性。所有亚组显示，联合组在降低24小时尿素方面优于对照组。当纳入标准的24小时尿蛋白基线>3.5 g/24 h时，与对照组相比，联合用药在减少蛋白尿方面表现得更为明显。

总之，该研究发现，与对照组相比，联合组在减少24小时尿蛋白，提高血清白蛋白方面有显著效果，但两组之间血清肌酐没有统计学差异。然而，联合用药的不良反应风险增加了8%。总体来说，雷公藤联合ARB/ACEI治疗DKD IV期优于ARB/ACEI的单一疗法。

原始出处

Ren D, Zuo C, Xu G. Clinical efficacy and safety of Tripterygium wilfordii Hook in the treatment of diabetic kidney disease stage IV: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2019 Mar;98(11):e14604. doi: 10.1097/MD.0000000000014604. Erratum in: Medicine (Baltimore). 2019 Apr;98(17):e15486. PMID: 30882626; PMCID: PMC6426630.