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粗大右冠脉术中夹层急性闭塞!平行导丝找回真腔!

21小时前 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

62 岁女性患者,有高血压、糖尿病史,活动后上腹痛 2 个月。冠脉造影后同事处理病变出现夹层,“我” 上台调整导丝,经历波折后成功植入支架,患者症状缓解,强调不能轻视简单病变。

病例资料

患者女性,62岁。

既往高血压、糖尿病病史。

此次活动后上腹部疼痛2个月,休息即好转。

冠脉造影

多功能导管造影示前降支弥漫迂曲,最重处60%狭窄,D2近段90%狭窄,回旋支40%左右狭窄。右冠脉迂曲,中段80%狭窄。考虑右冠脉为罪犯血管。

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治疗过程

同事在做这个简单病变,JR 4.0,NS导丝,过了10分钟导丝还没通过,反复冒烟还过不去,我过去一看,不好,夹层了!

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赶紧上台,上BMW导丝,看看能否无助力进入真腔,真是不好到位。此时患者开始胸痛,出汗,心电图提示下壁ST段抬高,真是着急、焦虑、心跳加速!

准备好除颤仪,调整了半小时,终于一次没有阻力进入锐缘支远段,估计真腔可能性大,IVUS验证。

全程真腔,近段大血肿,血肿里面有另外1根导丝,终于天亮了。

近段植入3.0×33mm支架,压住开口和近段,再上另外1根导丝不冒烟无助力调整到远段真腔,中段植入2.75×30mm支架。

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IVUS示支架外无血肿,支架放到右冠脉开口,中段支架贴壁欠佳,再上3.0mm后扩全程扩张,没有拉IVUS,患者症状完全缓解。

经验教训

简单病变也不能疏忽大意。

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    18小时前 梅斯管理员 来自陕西省

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