消失的急性闭塞血管------罕见异常开口回旋支急性闭塞的介入治疗1例
2024-11-05 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
55 岁男性因胸痛入院,冠脉造影未找到回旋支,经多种方法探寻确定回旋支异常开口致闭塞为罪犯血管,术后预后良好。总结冠状动脉起源异常罕见,回旋支异常开口合并心梗极罕见。
病例介绍
患者男性,55岁,因发作性胸痛4天,加重4.5小时入院。
患者4天前活动后出现前胸部压榨样疼痛发作,无出汗,无放射痛,无恶心、呕吐,无晕厥及意识障碍,持续约10分钟症状缓解。未诊治,上述症状反复发作。
2023-08-25 21:00患者无明显诱因出现胸痛再发,性质、部位同前,程度较前加重,伴出汗,无恶心、呕吐,无晕厥及意识障碍,无咳嗽、咳痰,无发热,症状持续不缓解,于2023-08-26 01:04到达我院。
既往高血压病史。
查体:T 36.5℃、P 66次/分、R 18次/分、
BP 135/99mmHg。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区外形正常,心尖搏动位于左侧第五肋间中线0.50cm,心浊音界正常范围,心率66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
心梗三项<0.1ng/ml
CK-MB 1.73ng/ml
Myo 3.39ng/ml
NT-proBNP 40.4pg/ml
D-二聚体<0.1mg/L
血常规:白细胞6.01×10⁹/L,红细胞5.12×10¹²/L,血红蛋白153g/L,红细胞压积44.2%,血小板计数184×10⁹/L。
冠脉造影
急诊上台,造影如下:
左冠脉口、左窦底,右冠脉口、右窦底,升主动脉根部,都未见回旋支。
手术思路
1. 回旋支异常起源?尚未找到回旋支。
2. 左主干长,回旋支于齐头闭塞?
3. 患者先天性回旋支缺失,罪犯血管为后降支远段病变?
手术策略
1. 应用TIG管、AL造影管,于左右窦底、左冠脉口部、升主动脉根部及窦中部非选择造影再次查找回旋支开口。或PIG管非选择性造影。
2. EBU 3.5指引导管到左冠脉,Sion导丝反复尝试,有无齐头闭塞部位。
结果:
1. 左主干及前降支开口附近,导丝反复探寻,未见齐头闭塞部位。
2. 患者后降支虽有重度狭窄,血流TIMI 3级。但患者心电图无回落,症状未缓解,考虑后降支非罪犯血管。
3. 考虑回旋支为异常开口!只是未找寻到。
治疗过程
利用5F PIG造影管于窦底行非选择造影,回旋支于右窦后壁隐约显影,用TIG管到位。
一顿折腾,终于找到闭塞的罪犯血管。松了一口气。
下面选择什么样的指引导管?开口后壁、且开口向下,毫无疑问:AL 1.0。
最后结果。
术后心电图:
一年后复查冠脉CT结果:
总结
冠状动脉起源异常是罕见的临床表现,据报道发病率为0.6%~5.4%。在中国,冠状动脉异常起源中右冠状动脉起源于左冠状动脉窦最常见,左回旋支的起源异常为左冠状动脉异常起源中的特殊类型之一,其整体发生率远低于左前降支和右冠状动脉异常起源病例。国内统计学数据显示左回旋支的起源异常占全部冠脉造影患者的0.022%~0.024%。而回旋支开口异常,合并急性心肌梗死的,极为罕见。
急诊做的汗流浃背,好在结果、预后不错,值得。
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