医疗走向市场化？“十部委严控公立医院数量”引争议
2019-06-15 佚名 新浪医药新闻
不同于公立医院“与生俱来”的优越，社会办医不管是在市场准入、审批，还是资金、人才、医保等方面都处于劣势。6月12日，国家卫健委、发改委、医保局等10部门联合正式印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，首次将这几方面的内容细化，让鼓励社会办医不再仅仅是口号。
不同于公立医院“与生俱来”的优越，社会办医不管是在市场准入、审批，还是资金、人才、医保等方面都处于劣势。6月12日，国家卫健委、发改委、医保局等10部门联合正式印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，首次将这几方面的内容细化，让鼓励社会办医不再仅仅是口号。
细化内容包括：严格限制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间；闲置商业、办公、工业用房经改造，可在5年过渡期内举办医疗机构；营利性社会办医，包括诊所等小型医疗机构，可按规定享受小微企业税收优惠政策；允许在职、停薪留职医务人员申请设置医疗机构；社会办医运营3个月后即可提出医保定点申请，评估时间不超过3个月；今明两年，北上广深等10个城市开展诊所备案管理试点等。
医疗走市场化？“十部委严控公立医院数量”引发争议
其中，“严格控制公立医院数量，拓展社会办医空间”这一话题，在网络上引起了广大网友的议论。
细看这份《意见》，其中这段的表述为“拓展社会办医空间，严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。各地在新增或调整医疗卫生资源时，要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神卫生等短缺专科领域举办的非营利性医疗机构，当地政府可与公立医疗机构同等提供场地或租金补贴和其他支持政策......”
某微博大V认为，低端民营医院弊病丛生，已在现实中被多次证明。资本都是逐利的，给社会办医留有空间，但也需要有度，公立医院应当负责托底，满足老百姓基本的医疗需求。他建议民营医院应该走高端医疗服务路线，给那些不满足于普惠服务和高收入人群提供差异化服务。
此观点受到不少网友的关注。一方面大家为医疗要走市场化路线感到担忧，另一方面对社会办医，尤其是民营资本汇入的医院，大家的认知仍停留在低端医院的印象中，诸如前几年频繁出事万恶的某系坑蒙拐骗医院。老百姓对大部分民营医院并不信赖。
民营医院数量已赶超公立医院！也有自己的“痛”
把大家对民营医院的刻板印象，以及限制公立医院数量和规模的话题先搁置一旁，我国民营医院近些年的几组数据倒可以很客观公正的反映其发展的实际情况。
第一个需要说的是，我国民营医院已经从数量上赶超了公立医院，这个趋势已经不可抵挡！国家卫健委在前不久发布了2018年我国卫生健康事业发展统计公报。数据显示，2018年公立医院数量为12032个，对比2017年公报中的12297个，公立医院数量减少265家。相较之下，民营医院数量突飞猛进，由2017年的18759个增加到了20977个，增加2218家。
改革开放后，我国非公医疗机构的发展才步入正轨。这当中，民营医院慢慢成为了社会办医的主力军。一是数量上赶超公立医院，二是民营医院的办院理念也在发生着转变。如一批民营医院分别通过国家医院评审，在十多年的诚信创建后，全国共有300余所民营医院获得全国百姓放心百佳示范医院，成为了民营医院的模范代表。从数据上可知，民营医院已占据我国医疗机构半壁江山，并且在日益发挥着重要的作用。
不过，由于种种原因，我国民营医院当前的发展中也有自己的痛点。尽管它们占据全国医院总数的63.8%，然而服务总量并不高，只有20%。总结下来就是数量多，但是质量不佳。整体上的特点是“快而不强、规模偏小、服务能力不强”，目前90%的民营医院还没有摆脱边缘化小专科夹缝当中求生存的现状。
监管趋严 这个领域将是民营医院的春天
虽然该份文件对社会办医的从资源、人才、资金、医保上提出了各种利好，但是监管力度也不小。重点包括落实部门监管责任，加大医疗行业违规行为处罚力度、打击医疗机构价格违法行为、强化定点医疗机构协议管理，医保经办机构对违反协议的医疗机构实行退出机制。严厉打击欺诈骗取医保基金行为。
此外，在医疗质量上亦有规定，如卫生健康行政部门要将社会办医纳入医疗质量监测体系，建设完善医疗服务监管信息平台，建立医疗服务全程实时监管机制，监管结果及时反馈医疗机构，并以适当方式向社会公布。
总体来看，国家对民营医院的发展是宽进、严管。在公立医院的夹击下，又在医保支付方式改革等形势下，我国民营医院亟需从“量变到质变”，找到自己的发展路径。中国医院协会民营医院管理分会常务副会长赵淳曾告诉新浪医药编辑，专科建设将是我国民营医院未来发展的一大路径。他认为，专科越精，服务半径越大，还能快速提高医院品牌。提供更优的临床质量，这种价值导向式转型能全面提升医院差异化的竞争能力。
此次十部门《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》中也明确，将由国家发改委、财政部、国家卫健委等部门会同各地负责落实“规范和引导社会力量举办康复医疗中心、护理中心、健康体检中心、眼科医院、妇儿医院等医疗机构和连锁化、集团化经营的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像中心、血液透析中心等独立设置医疗机构，加强规范化管理和质量控制，提高同质化水平。”
可以预见，在康复、护理、眼科、妇儿、体检中心等专科领域，民营医院将可以大展拳脚。
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