胡大一：关爱糖尿病患者——从“心”开始

糖尿病与心血管疾病（CVD）关系密切，充分认识糖代谢异常与心血管病之间的密切关系，对于心血管疾病多重危险因素的综合防治具有重要意义。Framingham研究30余年随访结果证实，与非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、卒中、心力衰竭危险增加2～10倍。中美队列随访至1997年的分析结果显示，糖尿病是中国中年人群冠心病和卒中的独立危险因素，仅次于高血压。中国心血管报告2007提示，中国糖尿病患者缺血性卒中的发生风险明显高于无糖尿病患者（92.1％ vs. 71.3％）。据统计，临床上大约80％的糖尿病患者死于心血管疾病，而约60％的冠心病患者有高血糖。因此，这两种疾病的治疗问题相互交错，需要多学科合作，做好“心糖病”的预防和治疗工作。

糖尿病的高危人群或无症状糖尿病患者对自身血糖情况知晓率均很低。调查显示，约有50％的2型糖尿病患者因缺乏明显临床症状而未被诊断，IFG和（或）IGT者漏诊率更高。

在现行临床实践中，糖尿病主要由内分泌科医师诊治，但在内分泌科就诊的患者多数已明确诊断糖尿病甚至已经发生明显靶器官损害。如在心内科对具有糖尿病高危险因素的患者进行及早筛查、早期发现并采取有效的措施干预糖代谢异常及其危险因素，可能有助于延缓甚至避免糖尿病的发生，并降低发生心血管并发症的风险。

早在1997年，美国糖尿病学会（ADA）就已推荐在高危人群中进行选择性筛查糖代谢异常，及时有效地筛查可使目标人群糖代谢异常的确诊时间提前，以便改善血糖管理。2011《ADA糖尿病防治指南》将高血压、血脂异常和心血管疾病都列为糖尿病高危特征之一，因此绝大多数心内科患者都具有至少一个糖尿病高危因素。当患者同时合并超重（BMI≥24 kg/m2）、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或曾被诊为IGR（IGT或IFG）时，我们应密切关注患者的糖代谢状况。即使患者不具备以上特征，心内科患者的血糖筛查也应开始于45岁。目前，我国心内科医师对经治患者糖代谢状况筛查以及干预重视程度不足。有研究结果表明，我国门诊高血压患者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查率低至5.4％。基于此，我们应大力提倡在心血管患者中加强糖代谢异常的筛查，而这项工作应成为心内科医师的职责并掌握其诊断与治疗的基本原则，充分关注并积极干预糖代谢异常，保护心脏免受损害。在心内科，一旦发现患者血糖代谢异常，均应建议其积极改善生活方式，严重时甚至进行药物干预，以降低糖代谢异常患者的心血管事件发生风险。

总之，加强糖尿病筛查、早期发现糖代谢异常并采取有效措施予以干预，对于改善糖尿病防治现状具有积极意义。早期发现与控制糖尿病是防治心血管疾病极为重要的环节，如血糖未能下降，心血管疾病也将会居高不下。这一观念性的转变，对于进一步提高我国糖尿病的防治水平具有非常重要的意义。