Anesthesia & Analgesia ：损伤控制性复苏时代超大量输血用于创伤救治：一项 来自美国大型 1 级创伤中心 2011 年至 2021 年的回 顾性单中心队列研究

首都医科大学附属北京朝阳医院 王云 翻译 / 审校

背景：出血失控是创伤死亡的主要原因。在过去的 40 年里，超大量输血 [ultramassive transfusion，UMT；≥ 20 单位红细胞（red blood cell，RBC）/24 小时 ] 与 50% 至 80% 的死亡率相关；现在的问题仍然是，在紧急复苏中增加输血量是否会导致输注无效。我们想知道 UMT 的频率和结局在损伤控制性复苏时代是否发生了变化。

方法：我们在美国一家主要的 1 级成人和儿童创伤中心，对 11 年内最初 24 小时进行 UMT 治疗所有患者进行了回顾性队列研究。先识别 UMT 患者，再通过链接血库和创伤登记数据来建立数据集，然后审查个人电子健康记录。成功达到血液制品止血比例的估计值为（血浆 + 血浆中单采血小板 + 冷沉淀池 + 全血的单位数）/（给予的所有单位数）≥ 0.5。采用 χ2 检验进行分类变量的分析、Student t 检验进行均数间的比较和多变量 logistic 回归评估人口统计学、损伤类型（钝性或穿透性）、严重程度 [ 损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）]、严重程度模式 [ 简明头部损伤量表评分（Abbreviated Injury Scale score for head，AIS-Head）≥ 4 ]、入院实验室检查、输血、选择的急诊科干预措施和出院状态。P ＜ 0.05 被认为具有显著性。

结果：在 2011 年 4 月 6 日至 2021 年 12 月 31 日的 66,734 例创伤住院患者中，我们确定了 6,288 例（9.4%）在最初24 小时内接受任何血液制品的患者，其中 159 例接受 UMT 治疗 [0.23%；154 例（18 ~ 90 岁）+ 5 例（9 ~ 17 岁）]，止血比例为 81%。总死亡率为 65%（n = 103）；平均 ISS = 40；死亡时间中位数为 6.1 小时，在单变量分析中，死亡与年龄、性别或输注超过 20 个单位的红细胞无关，但与钝性损伤、损伤严重程度增加、严重头部损伤和未接受止血血制品的比例有关。死亡率也与入院时 pH 值降低和凝血功能障碍相关，尤其是低纤维蛋白原血症。多变量 logistic 回归分析显示，严重颅脑损伤、入院时低纤维蛋白原血症和未接受血液制品损伤控制性复苏比例与死亡独立相关。

结论：在我们中心，每 420 名急性创伤患者中就有一名接受了 UMT，这是历史上最低的比例。其中三分之一的患者存活下来，并且 UMT 本身并不会导致输注无效。凝血功能障碍的早期识别是可能的，而未能给予止血比例的血液成分与死亡率过高有关。