European Radiology：椎体机会性骨密度测量与骨水泥成形术后新发椎体骨折之间的关系

据统计，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是发达国家人口逐渐老龄化带来的一个主要健康问题。1987年Deramond学者人首次提出的聚甲基丙烯酸甲酯经皮椎体成形术（PVC）成为治疗OVCF的重要选择，与保守疗法（如卧床休息、镇痛、肌肉松弛剂和支具）相比，可以快速缓解疼痛，并使患者尽早活动。多项研究表明，接受PVC治疗的患者与接受保守治疗的患者在复发性椎体骨折的频率上没有明显差异，而接受治疗的患者中有12%-21%会发生新的椎体骨折。

先前的研究表明，CT上以Hounsfield单位（HU）表示的L1椎体的机会性骨密度与双X射线吸收仪获得的骨矿物质密度测量之间存在相关性，CT对骨密度的评估具有良好的观察者间可重复性。90HU以下的机会性密度测量值与更严重的椎体骨折有关，最近的一项荟萃分析表明，这些阈值对骨质疏松症的机会性诊断具有良好的敏感性和特异性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究分析了脊柱CT中的机会性L1椎体密度测量与接受PVC治疗患者一年后发生新的椎体骨折之间的关系，为改善PVC术后复发骨折的风险评估以及对手术适应症和患者管理提供了重要的参考依据。

本研究对2014年-2019年期间接受PVC治疗的275名OVCF患者的回顾性数据进行了前瞻性分析，并在治疗后一年进行了临床-影像学随访。机会性的骨密度测量是在术前CT研究中进行的L1或相邻椎体的小梁骨上获得的，并以Hounsfield为单位。半研究将这些密度测量值在有和没有新的OCVF的患者之间以及在不同的人口亚群中进行了比较。 

在纳入的275名患者中，有53人（19%）出现了新的OCVF，24人（9%）出现了骨折的串联。复发性OCVF患者的机会性密度测量值的中位数低于非复发性OCVF患者（中位数为52[40.5]）HU和77[49]HU）（P < 0.00001）。在新发OVCF患者中，有骨折串联患者的机会性密度测量值中值也低于无骨折串联的患者（分别为44 HU和62 HU）（P < 0.0096）。密度测量值低于61HU的患者出现复发性骨折的可能性是3.6倍，密度低于54HU的患者出现骨折级联的可能性是9.8倍。36HU阈值对预测复发性骨折和骨折级联产生了很高的特异性（90-91%），但敏感性较低（分别为26%和37%）。 

图 67岁女性在L1椎体水平使用骨窗（W=2000 L=600）重建的CT图像。在L1椎体的髓腔处避开皮质骨画出了可能的最大椭圆ROI（以橙色显示）。B 用同一患者的骨窗重建的矢状位CT图像，显示L1椎体高度正常（星形），邻近的L2椎体存在骨质疏松性压缩骨折（白色箭头）

综上所述，本研究所提出的数据支持机会性椎体密度测量与PVC后椎体骨折复发频率之间的相关性。事实上，密度值低于61HU的患者出现新的椎体骨折的可能性是3.6倍，低于54HU的患者出现复发性骨折和骨折级联的可能性是9.8倍，这一信息对低机会性椎体密度患者的管理有重要的提示价值。

此外，对于接受PVC手术的低机会性椎体密度的患者来说需要加强OCVF的预防和检测策略。本研究的结论为临床早期发现复发性骨折、避免更高程度的椎体高度压缩提供了重要的指导信息。

原文出处：

François-Matthieu Seuvic,Romain Gillet,Matthias Louis,et al.Association between opportunistic vertebral bone density measurements and new vertebral fractures after percutaneous vertebral cementoplasty: a case-control study.DOI:10.1007/s00330-022-08946-6