Radiology：超声也可以鉴别肺胸膜下良、恶性病变了？

 几十年来，US不仅被用来引导经皮肺活检，还为胸膜下肺部病变（SPLs）的鉴别诊断提供了诊断依据。我们将胸膜下病变定义为那些触及或非常接近脏层胸膜表面但不在胸膜腔内的病变。对比增强（CE）US检查是一种能够显示微循环的简便且安全的超声技术，现阶段已被广泛应用于SPL的鉴别诊断。它可以显示病变的灌注模式、强度、时间和坏死面积，其中参数时间被认为是最有力的诊断指标。

静脉注射后，US造影剂首先到达心脏的右侧，然后进入肺动脉。经过肺循环后，造影剂进入心脏左侧，然后被泵入支气管动脉。因此，肺动脉的增强早于支气管动脉。到达时间（AT）是US造影剂注射后到达目标区域所需的时间。它根据来自肺动脉和支气管动脉的血液比例而变化，能够进行良性和恶性SPL的鉴别诊断。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究利用大样本量和直接观察时间强度曲线（TIC）的优势，探讨了AT差值的比率在鉴别良性和恶性SPL方面的价值。

本项研究在2019年5月至2020年8月期间招募了部分SPLs患者。患者被分为一个发展队列（DC）和一个验证队列（VC）。在发展队列中，从五个CE US指标中选择最佳指标。在验证队列中，使用接受试者工作特征曲线下的面积（AUC）将所选指标与现有的CE US诊断标准进行比较。病理分析、微生物证据和临床随访被用作所有SPL的参考标准。

共评估了902名SPL患者（DC，424人；VC，478人）（平均年龄56岁±17岁；593名男性）。数据表明，到达时间（AT）差值比是区分良性和恶性SPL的最佳指标。在整体（不考虑病变大小）、大（垂直直径>3厘米）和小（垂直直径≤3厘米）病变组中，AT差值比的最佳阶段性值为43%、42%和50%，从VC获得的AUCs分别为0.91（95%CI：0.88，0.93）、0.97（95%CI：0.94，0.98）和0.77（95%CI：0.71，0。 83），分别高于病变-肺AT差值大于2.5秒（0.81[P<0.001]，0.85[P<0.001]，和0.7[P=0.005]），病变AT大于7.5秒（分别为0.65[P < .001]、0.64[P < .001]和0.63[P < .001]），病变AT大于10秒（分别为0.67[P < .001]、0.68[P < .001]和0.64[P < .001]）。

表 验证队列中的诊断性能比较。

本研究结果表明，由对比增强（CE）US确定的到达时间差比可以有效的区分肺部胸膜下的良、恶性病变，其诊断性能优于现有的CE US诊断标准。半研究同时为不同大小的病变定义了适当的临界值，这将进一步提高该技术的准确性和临床适用性。

原文出处：

Ke Bi,Rui-Rui Zhou,Yi Zhang,et al.US Contrast Agent Arrival Time Difference Ratio for Benign versus Malignant Subpleural Pulmonary Lesions.DOI:10.1148/radiol.2021204642