JAMA：电子健康记录在埃博拉定点照护(POC)中大显身手?

美国曾拨款480亿美元以促进卫生信息技术health information technology (HIT)的开发和应用。电子健康记录(EHR，electronic health record)也是重点的发展目标之一，政府期望EHR 的普及率从2008年的5%提高到50%。然而目前该系统还有待进一步完善，在实施EHR 5年后的今天，卫生部门的工作人员仍旧以快递或是邮件的方式和医院联系。联邦委员会而不是医护人员来制定该系统的技术标准，是造成卫生信息技术建设滞后的主要原因。

从第一例埃博拉病毒患者在西非发现到该病毒在美国 “登陆”,中间差不多经过了6个月。正当人们以为美国已经准备好一切以对付这一病毒的时候， EHR系统却给人们开了个不小玩笑。埃博拉病毒患者邓肯（Thomas E. Duncan）九月份住进了达拉斯的德州卫生长老会医院（Texas Health Presbyterian Hospital in Dallas ）。医护人员对他的情况，包括旅行记录进行了例行登记，但最初的诊断却认为他没有患病。人们把这一疏忽归罪于EHR系统的效率低下。然而现在我们真正应该要关心的是在当前新的形势下，现代的计算机系统应该如何正确应对这些突发的挑战。

有鉴于此，美国已开始加紧EHR的建设，如果再有类似上文提到的埃博拉感染的情况出现，利用该系统就可以很容易的根据病人的旅行情况，对他感染埃博拉病毒的风险做一个优先的考量，这样病人就能得到及时的定点照护（POC）。这对患者和医生都可以起到一个很好的预防和保护作用。

卫生信息技术的未来应该是朝向方便、快捷，智能等方向发展。新的应用程序（类似苹果应用商店卖的那种小应用程序）可以结合用户的身体状况，比如发烧和旅行情况（是否到过病毒感染地区） 迅速的给急救中心或是CDC（Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ） 发出预警。目前，这些设想正在变成现实。政府已经资助了一个名为SMART (Substitutable Medical Apps and Reusable Technology)的信息技术平台用来支持EHR数据的在app之间的共享利用，以利于对病人的定点照护。

构想中的CDC 应用程序在卫生系统数据和流程之间有共同的交互界面，并且易于操作。当然，要想大规模的应用这些应用程序，也需要解决不少问题。比如，如何保证工作流程的严谨性（不会犯上文提到的首个埃博拉病例的错误），如何保证数据的安全性和病人隐私性等等。

现在技术上的障碍已经不是妨碍卫生信息技术发展的主要原因（行政管理上的原因才是）。以这次埃博拉病毒的流行为契机，加快卫生信息技术以及相关的EHR建设，以期在下次流行病到来时能做好充分的准备。为此，有以下几点需要切实注意：

1.数据和应用程序界面应当标准化（SMART平台）。
2.开发出功能完备、能够整合多种部门（比如CDC, WHO 等）信息的应用程序。
3.促进数据的自由交换。比如，外部数据能很好地整合到EHR进而为医疗提供方便。
4.准备定点照护。对一些具有实时数据监控和分析的机构，可以充分发挥EHR和应用程序的优势在第一时间对埃博拉等流行病做出反应。

总之，充分利用卫生信息技术以及现有的SMART平台，就有可能为定点照护创造一个有效和理想的结果。

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原始出处

Kenneth D. Mandl, MD, MPH.Ebola in the United States: EHRs as a Public Health Tool at the Point of Care.JAMA.October 20, 2014