首次诊断评估时有或无哌甲酯治疗的多动症儿童和青少年的临床特征差异

注意力缺陷/多动症（ADHD）是学龄儿童中最普遍的神经发育障碍，全球估计患病率约为5%，严重病例在普通人群中的患病率为1.3%。多动症的结果研究，尤其是对认知行为疗法/父母训练反应不充分的重度或中度病例，关键是要靠药物优化多模式治疗。毫无疑问，哌甲酯（MPH）是发育期多动症的一线药物治疗，其对多动症核心症状和情绪失调的效果是医学界最大的。尽管这种情况在过去10年中迅速改变，但根据2007年至2016年期间在国家登记处收集的数据，在意大利只有1%的严重病例用MPH治疗。在这种情况下，药物治疗的不足往往与对非ADHD心理病理学的复杂性认识不足有关，这种复杂性在不同的发育阶段迅速发展，严重影响儿童、青少年及其家庭的整体功能和生活质量。

最近关于儿童多动症的千年队列研究数据显示，男性性别和行为问题是预测儿童多动症患者接受药物治疗的最佳因素，与多动症症状的严重程度无关。然而，可能与负面结果和药物治疗需求相关的非ADHD精神病理学特征尚未在大群体中得到充分调查。为了更好地描述影响药物处方的临床因素，我们对过去三年中在Bambino Gesù儿童医院（意大利罗马）儿童和青少年神经精神病学部门评估的715名连续的ADHD儿童和青少年进行了一项观察性、自然的、回顾性、横断面的病例对照研究。

研究目的：

描述建议接受多动症治疗的多动症儿童和青少年特有的心理病理特征，为临床医生提供可能影响治疗处方的因素，而不仅仅是多动症核心症状的严重程度，从而支持适当的治疗处方策略，防止非多动症心理病理合并症的发生。

研究方法：

在这项回顾性研究中，在3年的时间里（从2018年1月到2020年12月），招募了712名在Bambino Gesù儿童医院（意大利罗马）儿童和青少年神经精神病科就诊的多动症儿童和青少年，进行首次诊断。我们比较了268名在本中心进行首次诊断评估后被开具MPH（ADHD/MPH）的儿童和青少年，以及444名仅被推荐进行非药物循证干预的ADHD儿童和青少年（ADHD/noMPH）。

研究结果：

与多动症/无多动症组相比，多动症/无多动症组的非多动症精神病理症状的严重程度更高，具体表现为儿童行为检查表（CBCL）子量表的得分更高，多动症症状的严重程度更高，平均智商更低，独立于智商的适应水平更低。更具体地说，除了外部化症状外，ADHD/MPH组的内部化症状也明显较高。重要的非ADHD精神病理学的存在应被视为与患有ADHD的儿童和青少年对MPH处方的需求有关的临床因素。

研究结果还显示，女孩仍然比男孩诊断不足和治疗不力。传统上，男孩比女孩更有可能被转诊、诊断和治疗ADHD症状。这似乎取决于症状的性别差异：例如，男性会有更多的破坏性/外在化症状，这将比女性更早、更频繁地提醒诊断评估。综上所述，我们的结果支持强烈需要在ADHD症状的严重程度之外考虑MPH治疗，从而有利于适当的治疗处方策略，防止进一步的精神病理学发展。

参考文献：

De Rossi P, Pretelli I, Menghini D, D'Aiello B, Di Vara S, Vicari S. Clinical characteristics of children and adolescents with ADHD with or without methylphenidate prescription at their first diagnostic assessment. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2022 Feb 24. doi: 10.1007/s00406-022-01386-9. Epub ahead of print. PMID: 35211779.