ANESTHESIA & ANALGESIA：床旁肺部超声检查重度子痫前期孕妇间质性肺泡综合征的发生率：一项前瞻性观察性研究

翻译/审校 河北医科大学第二医院黄立宁

背景：肺间质水肿是发生在重度子痫前期孕妇中，在明显的肺泡水肿之前出现的一种无临床症状的病理过程。有研究表明，床旁肺部超声检查（lung ultrasonography，LUS）可作为一种便捷的床旁检查工具，在出现临床体征和症状之前识别肺间质水肿。因此，我们计划在入院的重度子痫前期孕妇中使用床旁 LUS 作为诊断工具，来辨认肺泡间质液，即 B 线。 我们的主要目的是评估肺部超声检查间质性肺泡综合征的发生率。

方法：我们进行了一项为期 15 个月的前瞻性、单中心、观察性研究，研究对象为重度子痫前期的孕妇。为所有符合条件的孕妇行 4 个肋间隙（intercostal spaces，ICS）LUS。由独立观察者记录每个 ICS 中单个或融合 B 线的数量。评分系统根据每个 ICS 中单个和融合 B 线的数量对肺液含量进行评分，评分范围从 0~32（低，0~10；中，11~20；高 21+）。计算入产房时及分娩前后 B 线的发生范围。此外，行床旁二维超声心动图评估左心室收缩和舒张功能。评估 LUS 时 B 线的存在与血压、临床症状或超声心动图结果之间的相关性。

结果：研究纳入 70 例患者。在 LUS 中，64.3%的患者在入产房时出现 B 线（45/70vs25/70 无 B 线；P=0.02）， 65.7%的患者在分娩前出现 B 线（46/70 vs 24/70 无 B 线；P=0.01），58.6% 的患者在产后 24 小时出现 B 线（41/70 vs 29/70 无 B 线；P=0.15）。几乎所有患者（94.3%）在入产房时均表现出低至中度的肺液体负荷。超声心动图显示 47.1%（n=33/70）的患者存在舒张功能障碍，大多数（n=32/33）患者存在相关 B 线。心脏舒张功能不全患者的 B 线总评分和 E/E' 比值呈强相关（r=0.848；P＜0.001）。所有入产房时存在呼吸困难（11/11；100%）和面部浮肿（16/16； 100%）的子痫前期患者在 LUS 时具有 B 线。

结论：我们得出的结论是，超声下间质性肺泡综合征存在于半数以上重度子痫前期孕妇中，并且与心脏舒张功能障碍， 高血压和急性发作性呼吸困难相关。