胃病？不！是胆囊炎，误诊真的会出人命

胆囊炎是一种临床较为常见的消化系统疾病，是由物理性刺激（如胆囊结石）或细菌感染等原因，而引起的胆囊炎性病变。

胆囊结石是慢性胆囊炎主要的病因。按照是否有结石，胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90% ~95%[1]。

胆囊结石成因非常复杂，在我们生活中，有很多不良的习惯都会导致胆囊炎、胆囊结石。例如喜欢吃肥腻食物、不吃早餐、缺乏运动、体重超标等。

临床上，80%以上的胆结石都是胆固醇性结石[2]，如果我们肥腻的食物（如肥肉、油炸食品、奶油等）吃得过多，很容易使胆汁中的胆固醇过剩，产生沉淀，导致胆结石。

胆汁经过一晚的浓缩，早晨的浓度最高。如果正常吃早餐，胆囊收缩，胆固醇就会随着胆汁排出。但如果没有进食，胆汁还是停留在胆囊里，慢慢胆汁中的胆固醇就很容易形成结石。所以，大家平常再怎么忙，也一定要吃早餐。

多数慢性胆囊炎、胆囊结石病人没有症状，称为无症状性胆囊结石，大约占所有病人的70%，很多是在体检中被发现。

有症状的胆囊炎、胆囊结石最常见的表现就是右上腹隐隐不适或疼痛，多在饱餐或吃得比较油腻的时候发作，平时还常常伴有消化不良的表现，如嗳气反酸、饭后饱胀、腹胀和恶心等。

由于疼痛位置离胃很近，很多又是在饭后出现，伴有嗳气等，跟胃病非常相似，所以很多病人自认为是胃病，而购买一些胃药吃，结果症状仍然反复发作；有的去医院做胃镜，也没有什么大问题，只是轻度胃炎。在门诊急诊，像上面李先生这样被误诊为胃病的胆囊炎病人数不胜数。

如果没有及时发现而进行治疗，在某些诱因下，结石突然堵塞胆囊颈或胆囊管，胆囊排空受阻，就会引起急性结石性胆囊炎。病人突然出现右上腹部剧烈的、难以忍受的绞痛或胀痛，甚至放射到右肩或右背部，持续不能缓解，伴有发热、寒战等症状；少数病人还会出现黄疸，皮肤巩膜变黄，小便颜色像浓茶一样；部分病人还会出现急性胰腺炎。急性胆囊炎起病非常迅速，严重时会危及生命，必须及时送医就诊。

此外，如果腹痛经常反复发作，也建议到医院去做检查，看看是否患了胆囊炎。通常根据症状描述、体格检查、血常规检查、超声、CT等影像学检查结果，诊断并不困难。

如果不幸确诊，治疗需要根据病人的病情和综合情况来确定，一般包括药物治疗和手术治疗。

对于没有症状的胆囊炎病人，可以不实施治疗，但要定期复诊，密切观察。而有症状的患者，如果不宜手术，并且腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑采用保守治疗，如服用胆宁片能消炎利胆，改变胆汁中胆固醇的成石取石，预防胆固醇性结石形成[3]。

对有消化不良症状的病人，可以服用一些促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。

慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素，当急性发作时才建议采用。如果能通过适当的保守治疗措施，控制急性炎症的进展并逐渐恢复，可以等待炎症消退后再行微创保胆取石手术。如果合并胰腺炎、感染未能有效控制，宜尽早进行胆囊切除。

如果慢性胆囊炎、胆囊结石患者在内科治疗的基础上，出现了以下表现，要考虑做手术: ①疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者; ②胆囊壁逐渐增厚达4毫米及以上，或局部增厚；③疑似发生癌变; ④胆囊壁呈陶瓷样改变; ⑤胆囊结石逐年增多和增大，或结石堵塞在胆囊颈部，同时胆囊功能减退或障碍。

胆囊炎重在预防！由于它的发生与不健康的生活习惯、饮食方式密切相关，因此日常生活中，我们尤其要注意合理饮食，按时进食（尤其要吃早餐），多吃蔬菜水果，限制脂肪和油脂的摄入，不吃刺激性食物，不暴饮暴食，多运动，减轻体重，规律作息，不熬夜。

关于胆囊炎，您还想了解哪些问题？欢迎在文末留言讨论。