案例分析：一例浑浊尿导致的尿干化学检测假阴性
2018-03-06 范新 检验医学网
某日在做门诊尿的时候看到了一名老年男性患者的报告（图一），明明是一管严重浑浊尿，检测到的混浊度却是清，而且其他近乎完美的阴性结果也与该患者历史检测记录不符，这让我对这个结果的正确性产生了怀疑。
作者：辽宁省丹东市第一医院检验科 范新
某日在做门诊尿的时候看到了一名老年男性患者的报告（图一），明明是一管严重浑浊尿，检测到的混浊度却是清，而且其他近乎完美的阴性结果也与该患者历史检测记录不符，这让我对这个结果的正确性产生了怀疑。
带着疑问，我又用试纸条沾取了标本，这次并没有马上放入机器检测，而是用肉眼去观察每一个检测模块的颜色变化，发现模块几乎都被浑浊物附着无法分辨颜色变化。经过镜下观察浑浊物为磷酸盐结晶，原来是大量的磷酸盐结晶附着在试纸条上，机器无法判读模块颜色变化，引起假阴性结果的出现。
图一
图二
为了去除干扰因素的影响，我们采用离心法（离心速度1500r/min或相对离心力400g离心5分钟）将尿结晶沉淀。再取出上清做干化学检测，剩余沉渣摇匀，滴于载玻片上加上盖玻片用于镜检。
通过对上清液检测得出的结果如（图二）所示。为该患者尿标本排除干扰后的结果。
同时取100份患者的尿标本做简单的比较实验，未离心与离心后两组干化学项目检测结果如（表1）所示。
表1 相同标本离心前后检测结果符合率及变异系数
通过这例由大量磷酸盐结晶导致的浑浊尿引起的假阴性报告，主要原因在于试纸条上的本底色块也被染上颜色，导致仪器错误的判断了本底颜色，从而导致错误的判断每个色块的反应颜色，进而导致错误的结果。
1、磷酸盐分为磷酸镁铵、磷酸钙、无定形磷酸盐三种。
2、当尿中出现磷酸镁铵的时候常提示感染引起的结石。
3、尿中磷酸钙的出现常因为两个原因：血钙尿钙的增加以及肾小管重吸收障碍。
3.1甲状旁腺功能亢进、长期卧床导致骨质脱钙导致血钙、尿钙增加，进而有大量的磷酸钙结晶排除。
3.2肾小管酸中毒引起的重吸收障碍分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型（远端）肾小管酸中毒（RTA）在儿童为家族性疾病，家族性病例可能是常染色体显性遗传病。Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒伴发于数种严重的遗传性疾病，如Fanconi综合征、遗传性果糖耐受不良症、Wilson病和Lowe综合征，多发性骨髓瘤，维生素D缺乏症。这些疾病都是引起肾小管吸收障碍，导致尿钙增加，磷酸盐结晶大量排出。
4、无定型磷酸盐一般无临床意义，但是它常与磷酸钙结晶同时出现，所以有大量无定型磷酸盐出现时应注意是否伴有磷酸钙结晶。
【案例分析】
在日常的工作中，如果遇到浑浊尿、血尿、或者颜色奇葩的尿我们可以将尿做预处理后再进行测定，必要的时候可以用湿化学法加以纠正。尿中大量出现生理性结晶时，作为检验人应该多了解其临床意义，用临床的知识来验证我们结果的准确性，并用我们的结果更好的辅助临床诊断。
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