专家菁英手把手教你，如何对付房颤血栓！
2018-03-24 佚名 医学界心血管频道
房颤是21世纪全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之一，具有较高的致死率、致残率和复发率，而血栓栓塞并发症是房颤患者致死、致残的主要原因。目前，对于房颤患者预防血栓栓塞最好的方法就是抗凝，但临床实践中很多医生和患者可能由于担心出血的风险，而对抗凝治疗没有给予充分的重视。
房颤是21世纪全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之一，具有较高的致死率、致残率和复发率，而血栓栓塞并发症是房颤患者致死、致残的主要原因。目前，对于房颤患者预防血栓栓塞最好的方法就是抗凝，但临床实践中很多医生和患者可能由于担心出血的风险，而对抗凝治疗没有给予充分的重视。
3月16日，“中国房颤中心房颤栓塞事件防治规范化培训”项目之“菁英讲者培训论坛”在南京举行。中国人民解放军总医院李小鹰教授、郭豫涛教授，上海交通大学附属第一人民医院刘少稳教授，中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授，中日友好医院孙艺红教授，江苏省人民医院副主任医师郦明芳教授，在会中接受媒体采访，就房颤栓塞事件防治相关的热点问题分享了精彩观点。
图（从左到右，从上往下）：李小鹰教授、刘少稳教授、郭豫涛教授、杨艳敏教授、孙艺红教授、郦明芳教授
形势严峻：房颤人群已超1000万！
我国房颤患病人数已超1000万，且新发患者不断增多，其主要危害是房颤导致的脑卒中和残疾的发生，所以预防脑血栓的抗凝治疗具有极为重要的作用。但从目前的情况看来，临床医生在抗凝治疗中往往对出血风险顾虑重重，导致我国房颤患者极大多数都没能接受规范化的治疗，疾病诊疗形势不容乐观。
那么，房颤患者引发卒中的风险有多高？房颤合并卒中又有哪些危害？刘少稳教授指出，非瓣膜病房颤患者卒中率是普通人群的2-7倍，瓣膜病患者房颤卒中率是普通人群的17倍。而且，房颤引发相关卒中的致死率、复发率、致残率都非常高。但近年来患者接受抗凝治疗的情况仍不理想，有数据显示，我国房颤患者抗凝治疗率在国内顶尖医院约50%-60%左右、普通三级医院约30%-40%左右，二级医院约10%-20%左右，整个患者人群对房颤以及抗凝治疗的正确认识还很不够。
之所以出现这些问题，李小鹰教授认为：这主要是由于临床医生对房颤的规范化治疗掌握欠佳，房颤诊疗存在区域不均衡性，基层医院远达不到治疗标准，以及抗凝药物局限性等原因造成的。过去临床上最常用的抗凝药物为华法林，但华法林存在不足之处，如剂量个体差异大、药物-药物或药物-食物相互作用常见，需频繁监测凝血指标，加上医生对华法林所致出血的过度担心，影响了其在临床实践中的应用。但近年来，随着新型口服抗凝药如达比加群酯的上市，为房颤抗凝治疗带来了极大的进步。所以开展房颤栓塞事件防治规范化培训，尤其是口服抗凝药的规范应用具有非常重要的意义。
规范治疗：房颤抗凝到底该怎么做？
2016年9月，中国房颤中心正式成立。《中国房颤中心房颤栓塞事件防治规范化培训》项目是中国房颤中心在2018年的重点工作内容，项目旨在提高医患对房颤抗凝、房颤血栓并发症的认识，改善房颤抗凝治疗率。项目将在全国20个城市共举办45场培训活动，内容以房颤抗凝药物规范化应用和房颤管理指南解读为主，同时涉及房颤门诊、房颤患者管理工具探讨等。项目期望未来首先在大城市完善规范化治疗的标准，并逐渐普及基层医院抗凝治疗的监测与应用。
■ 理念先行，营造抗凝治疗文化氛围
据刘少稳教授介绍，西方国家尤其是北欧地区的房颤管理经验值得借鉴，分析其原因，主要是抗凝治疗的理念深入人心，长期治疗依从性佳。但观之国内，患者不想用药、医生担心出血风险不敢处方。相关研究已经证实，做好风险评估和监测管理，抗凝治疗能给患者带来更多获益，且新型口服抗凝药物安全可靠，出血风险更少。因此，可以通过培训来转变医生和患者的观念，营造房颤抗凝治疗的文化氛围，相信医患能够进行更好的互动，帮助优化我国房颤诊疗与管理现状。
■ 合理用药，提升新型口服抗凝药物应用比例
作为此次培训项目执行组秘书，郭豫涛教授认为，规范抗凝治疗最重要的两个问题就是明确哪些患者需要抗凝治疗，以及怎样做好抗凝治疗。临床证据显示，新型口服抗凝药达比加群酯等的疗效与安全性均优于华法林，但基层医院用药率非常低，所以在提高医生患者抗凝意识的基础上，也要紧跟国内外指南的步伐，积极学习最新知识，充分了解房颤治疗的重要进展。同时还应做好抗凝药物处方后管理，包括监测药物依从性、控制临床出血危险因素、加强患者教育及随访工作。根据患者个体情况，推荐抗凝治疗药物，提高房颤安全抗凝治疗水平。
■ 指南规范，引领房颤抗凝治疗重要方向
国内外房颤指南的更新解读是培训项目的重要内容。杨艳敏教授表示：指南能够为临床实践指引方向，而且指南中相关推荐的制定都是基于大量的循证医学证据，对不同疾病特点人群的治疗提供大方向。如2017亚太心律学会(APHRS)发布了《房颤患者卒中预防共识》，推荐对至少有一个非性别卒中危险因素的患者（CHA2DS2-VASc男性≥1分、女性≥2分），考虑口服抗凝药物治疗，优先推荐如达比加群酯等新型口服抗凝药物，而不是华法林。所以对指南的学习和培训，能够更好地规范医疗行为，提供更优的治疗方案。
■ 房颤门诊，综合管理更加“得心应手”
近年来，国内不少医院已开设房颤专病门诊。郦明芳教授指出，房颤患者需要规范化的治疗，还应注重综合管理，其中包含患者生活方式的干预、潜在心血管危险因素的控制、房颤心率及节律的控制、栓塞及心衰等严重并发症的预防，以及患者生活质量的改善等问题。房颤门诊由房颤专科医生给患者制定个体化的治疗策略，并进行规范化的管理和长期随访，旨在让患者在整个病程都能得到最好的治疗；与此同时，在房颤门诊中建立标准化的房颤患者数据库，以及应用高科技随访技术，能够帮助医生高效管理更多患者，提升患者对治疗的依从性。
展望未来：中国房颤规范化诊疗正健步向前
孙艺红教授认为，房颤是一个慢性疾病，很多病人都需要终生管理和治疗，对这些病人而言，规范化治疗和系统的管理都极为重要。房颤抗凝确实是一把“双刃剑”，需要平衡卒中风险和出血风险。希望正在不断推进的房颤中心和房颤门诊的建设，能够让规范化治疗和系统管理真正落实于临床实践，为患者带来更多长期获益。合理使用抗凝药物是预防房颤血栓栓塞的关键，应该让更多的房颤患者接受抗凝治疗并保证抗凝的有效和安全性。
《中国房颤中心房颤栓塞事件防治规范化培训》项目执行组组长李小鹰教授指出，2018年，培训项目最重要的任务就是促进中国房颤抗凝药物的规范化应用，让领域内的临床医生，充分了解国内外指南的推荐建议的演变过程和机制原因，深入理解临床用药，同时把握手头上已有武器该如何规范化应用，从而全面优化我国房颤管理，持续提高房颤诊疗质量。
医学审批号：PC-CN-100279
有效截止日期2019年3月21日
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