产妇椎管内麻醉不好穿？来看看孕期的这些解剖学变化

妊娠会引起脊柱解剖改变和生理变化，并且这种变化贯穿整个孕程，增加了分娩期实施椎管内麻醉或镇痛的复杂性。也许，其中一项就是穿刺失败的原因，建议大家转发收藏。

1.椎间隙狭窄

为维持重心稳定，产妇的腰椎前凸增大，导致腰椎解剖结构改变引起椎间隙减小，使椎管内麻醉的实施更加困难。

2.骨盆的增宽和旋转

妊娠期的激素效应和胎儿引起的机械力导致骨盆增宽，这意味以下几点：

（1）当产妇处于侧卧位时，会导致头低位倾斜，促进鞘内注射的局麻药向头侧扩散。

（2）与非妊娠患者相比，孕妇骨盆的正向旋转导致两髂骨上棘最高点之间连线与脊柱交又点的位置较高（由L4椎体或L4-L5间隙上升至L3-L4间隙），这可能导致估计穿刺点位置出现错误（如L2-L3而非L3-L4间隙）。

【临床要点】：产妇骨盆的正向旋转导致两髂骨上棘最高点之间连线与脊柱交叉点的位置偏高，这可能导致估计穿刺点位置出现错误（如L2-L3而非L3-L4间隙）。

3.胸部脊柱后凸顶点位置的提高

在妊娠期，胸部脊柱后凸的顶点由T8-T6转移到更高的水平，这增加了仰卧位时高比重局麻向头侧扩张的可能性（图10-2）。

4.硬膜外静脉充血

腔静脉的压迫和血管内血容量的增加导致硬膜外静脉充血，硬膜外穿刺时进入血管的可能性增加。

5.黄韧带鉴别困难

孕妇激素的改变（如水肿）可能使黄韧带难以鉴别，增加了意外刺破硬膜的危险。

【临床要点】：孕妇激素的改变（如水肿）可能使黄韧带难以鉴别，增加了意外刺破硬膜的危险。