骨关节变异系列 | 四肢 | 肱骨滑车上孔与肱骨滑车上孔小骨
2024-10-19 影像诊断与科研 影像诊断与科研 发表于上海
本文介绍肱骨滑车上孔及肱骨滑车上孔小骨,包括其变异特征、X 线表现及与其他病症鉴别。
一、滑车上孔(supratrochlear foramen),亦称鹰嘴孔(Olecranon foramen):肱骨滑车上孔系肱骨鹰嘴骨质稀少或缺如所形成的类圆形透亮区,是少见的正常变异。
正常肘关节X线解剖
二、肱骨滑车上孔小骨( Os supratrochleare dorsale ):肱骨滑车上孔小骨是一种先天性肘骨骼变异,解剖结构上表现为肘部冠状突窝和尺骨鹰嘴窝间隔偶发薄弱或缺如,其内部生成独立的骨化中心。通常无明显临床表现,多为体检或外伤时检查意外发现,X线为主要诊疗手段。较为巨大的孔小骨骨块可产生肘关节疼痛或肘关节运动障碍,可在肘关节后方触及,但一般无关节绞锁现象。X 线表现为致密骨块影,骨块形态各异,一般为椭圆、圆形和三角形,其中椭圆形最常见,部分表现形似牛眼“牛眼”,又称“牛眼征”,其边缘清晰、锐利,周边略有硬化。
肘窝内存在一个卵圆形、皮质良好的骨小体(上髁骨背侧)。上髁骨背侧显示内部束状结构。
右肘矢状位 CT 扫描显示,骨性结构位于鹰嘴窝内,倾斜以适应鹰嘴窝内的鹰嘴,且其与肱骨远端及鹰嘴突分离。右肘部正位 X 线片显示鹰嘴窝内有附骨小体
男,31 岁,诊断为右肘关节肱骨滑车上小骨,右肘关节轻度骨质增生 1a: 右肘关节侧位 X 线片示右肱骨鹰嘴窝内可见椭圆形高密度影,边缘光滑,密度不均,右尺骨近段局部皮质增厚 1b: 右肘关节 CT 示右侧肘关节鹰嘴窝结节状高密度骨块影,中间透亮,边缘可见高密度影,右肘关节诸骨边缘尖锐
鉴别:肱骨滑车上骨容易跟肘髌骨、软骨瘤肿瘤及关节游离体等混淆。
(1)肘髌骨:是一种因先天性尺骨骨不连,而产生的类似髌的肘部籽骨,多位于肘后部,其表面被覆肱三头肌肌腱;肘髌骨多游离于肱骨之外软组织内,且肘髌骨具有明确的遗传倾向,家族史明确,较易与滑车上孔小骨鉴别;
(2)滑膜骨软骨瘤:常多发,X 线下可鉴瘤体大小、密度不一,多位于关节囊内,而滑车上孔小骨多单发,且位于肱骨内;
(3) 肘关节游离体:多为游走,位置不定,且患者具有明显的持续疼痛和关节绞索症状,临床表现明显;
(4) 尺骨鹰嘴陈旧性骨折:患者大多具有明确外伤史,骨块不与骨干重叠,骨块碎裂且形态不规则,可与滑车上小孔鉴别。
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