GIE：肾酶对ERCP术后胰腺炎的临床预测价值

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎是ERCP最常见的并发症。ERCP术中严格选择患者、严格掌握操作技巧、预防性直肠应用吲哚美辛、放置胰管支架、积极液体管理等措施可降低ERCP术后胰腺炎的发生率。尽管取得了这些进展，ERCP术后胰腺炎的发生率仍然很高。目前尚无可靠的ERCP术后胰腺炎预测指标，可告知内镜医师术后观察的最佳持续时间或是否需要住院。肾酶是一种新型的血浆黄素蛋白，在肾脏和其他组织中产生，具有抗炎作用。急动物模型研究表明，不依赖肾功能的急性胰腺炎诱导后1小时内血浆肾酶水平显著降低。我们最近报道，急性胰腺炎住院患者的血浆肾酶水平也显著降低。因此，我们设计了这项初步研究，以探讨ERCP后血浆肾酶水平的降低是否能预测ERCP术后胰腺炎的发生，以及基础水平是否能识别发生ERCP术后胰腺炎的高危亚群。

本研究为前瞻性队列研究，纳入了在耶鲁-纽黑文医院计划接受ERCP的成人患者。如果患者既往有ERCP或有可能影响肾酶的因素，则被排除。于ERCP术前(基线)、ERCP术后30 min和60 min测定血浆肾酶。ERCP术后胰腺炎的发生，定义为ERCP术后24小时内新发或加重的腹痛伴胰酶升高3倍正常值上限，需要住院≥2晚。使用纵向回归模型分析了天然肾酶水平、酸化肾酶和天然/酸化肾酶比例随时间的变化。

273例受试者中，31例发生ERCP术后胰腺炎。242例未发生ERCP术后胰腺炎的患者中，38例为初始肾酶6.0μg/ml，仅1例为初始肾酶>6.0μg/ml，预测ERCP术后胰腺炎的敏感度为97%(30/31)，特异度为16%(38/242)。纵向模型未显示组间随时间的差异。

本研究发现，基线肾酶水平对于预测ERCP术后胰腺炎非常敏感。需要进一步的研究来确定肾酶在预测和预防ERCP术后胰腺炎方面的潜在临床作用。

原文出处：

Muniraj T, Desir G, Gorelick FS, Guo X, Ciarleglio M, Deng Y, Jamidar PA, Farrell JJ, Aslanian HR, Laine L. CLINICAL PREDICTIVE VALUE OF RENALASE IN POST-ERCP PANCREATITIS. Gastrointest Endosc. 2023 Dec 14:S0016-5107(23)03164-4. doi: 10.1016/j.gie.2023.12.020. Epub ahead of print. PMID: 38103747.