盘点：鼻炎与治疗盘点
2019-07-27 AlexYang MedSci原创
【1】BMC Cancer：减容调强放射治疗在鼻咽癌治疗中的优势分析 https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31176358鼻咽癌（NPC）治疗中，强度调节放射治疗（IMRT）中的临床靶标体积（CTV）定义尚未明确。最近，有研究人员评估了减容CTV IMRT治疗在鼻咽癌中的治疗情况。研究人员回顾了2002年到2013年IMRT治疗的293名非转移NPC患者数据
鼻咽癌（NPC）治疗中，强度调节放射治疗（IMRT）中的临床靶标体积（CTV）定义尚未明确。最近，有研究人员评估了减容CTV IMRT治疗在鼻咽癌中的治疗情况。
研究人员回顾了2002年到2013年IMRT治疗的293名非转移NPC患者数据。总共包括了180匹配的案例，其中接受传统体积IMRT（CV-IMRT）的有90名，接受减容IMRT（RV-IMRT）的有90名。研究的跟踪调查时间均值为70个月。CV-IMRT组中的3年总生存率、无进展生存率、无远处转移生存率、无局部复发生存率和无区域复发生存率分别为88.9、84.4、92.2、91.1、98.9和91.1%；在RV-IMRT组中分别为92.2、85.6、90.0、93.3、98.9和93.3%。研究人员在生存上并没有发现显著差异。另外，与CV-IMRT相比，RV-IMRT与减少的晚期口干(P=0.039)和听力损失(P=0.008)相关。
最后，研究人员指出，RV-IMRT来治疗NPC与CV-IMRT相比，治疗生存效果相当且能够减少毒性反应。
鼻塞对过敏性鼻炎（AR）患者的生活质量具有一定的影响。蒸汽吸入法是家庭中广泛应用于舒缓和打开鼻道的方法之一。更多的是，蒸汽吸入法可能为客观的气道评估带来影响。最近， 有研究人员比较了蒸汽吸入法对AR患者和正常个体鼻塞的影响，以及比较了2个小组中鼻腔横截面积和鼻气道阻力（NAR）情况。
研究是一个前瞻性的、比较的和平行的研究。研究发现，蒸汽吸入法后，AR患者的鼻症状评分、综合全身症状和综合全身症状视觉模拟量表（VAS）表现出了统计学显著的改善。然而，在正常个体中，只有打喷嚏和综合全身症状具有显著的改善。同时，AR患者中每个测量评分的变化、综合全身症状和症状VAS要比正常个体显著更高。另外，AR患者的总的鼻气流、NAR、鼻容积和最小横截面积在蒸汽吸入疗法后得到了一定的改善。
最后，研究人员指出，蒸汽吸入能够显著的提高AR患者的鼻塞情况，但是任何参数在2个小组中均没有显著的差异。2个小组的不同响应也许是因为对刺激的不同鼻粘膜敏感度所致。
鼻腔冲洗被广泛的应用于鼻疾病的辅助治疗。而关于该设备的治疗效果方面的证据还很少。最近，有研究人员基于患者和医生的经历评估了鼻冲洗设备的效果情况。
研究人员在2017年11月到2018年10月进行了一个多中心的调查。研究人员收集了331台患者使用过的设备信息。患者的平均年龄为45.46±17.19岁（从5岁到81岁），男女占比分别为48.6%和51.4%。在高压设备中，研究人员发现高压大体积冲洗设备在12个模块中的7个具有显著更高的症状评分。在大体积设备中，研究发现大体积高压冲洗设备在12个模块中的4个具有显著更高的症状得分（p<0.05）。然而，使用大体积高压鼻冲洗设备的患者在鼻窦内保留液体的比例要比使用大体积低压设备的患者比例显著更高（p<0.001）。
最后，研究人员指出，他们的调查支持了鼻冲洗设备的的常规使用，尤其是大体积高压设备作为鼻疾病的有效治疗方法。它能够在清除鼻分泌物、改善鼻塞、减少鼻液倒流、改善鼻窦疼痛或者头痛、改善味觉和嗅觉以及改善睡眠治疗中起到积极的作用。
最近，有研究人员进行了2个多中心、双盲、随机对照试验来评估患有慢性夜间鼻塞且影响睡眠的患者中，通气鼻贴（BRNS）对睡眠相关的生活质量的影响。
研究的受试者被随机分配到BRNS组或者安慰剂组，并接受每天8小时，共持续14天的治疗，并利用夜间鼻结膜炎生活质量问卷(NRQLQ)对临床效果进行了评估。研究1包括了140名受试者，研究2包括了130名受试者。研究发现，BRNS和安慰剂组之间在NRQLQ中的"睡眠问题"模块或者"早上醒来"模块的"感觉到疲劳和无精打采"条目上没有显著的差异。然而，从基线到第7天和第14天，BRNS和安慰剂组的最小均值平方差具有显著变化，且BRNS具有良好的耐受性。
最后，研究人员指出，和安慰剂组对比，BRNS不能够明显的改善受试者的睡眠质量和鼻塞问题，这也许是由于强烈的安慰剂作用引起。
中草药比如木兰花(FM)和小蜈蚣草(CM)在治疗过敏性鼻炎（AR）中是有效的。然而，关于这2种药物同时作用于AR的治疗机制研究很少。
最近，有研究人员为了系统的理解这2种药物的同时作用于AR的机制，他们搜索了各种数据库并获得了FM的31种组分和289个靶蛋白，CM的25种组分和465个靶蛋白。研究人员利用Cytoscape-v3. 2. 1软件对FM、CM和AR蛋白的互作网络进行了构建，并利用Venny2.1.0获得2个网络的交叉核心蛋白。研究人员还利用R平台对核心靶蛋白进行GO分析和KEGG分析。研究发现，共获得了13个常见靶标和7个作用途径。动物模型结果表明了FM和CM精油能够通过调控常见靶标来有效的改善AR症状。
最后，研究人员指出，他们的研究成功的解释了FM和CM在治疗AR上的潜在机制。同时，这2种药物可以兼容作为新的药物组合。
最近，有研究人员调查了GSP301鼻喷雾的安全性和效果，具体是详细调查了GSP301在常年性变应性鼻炎患者（PAR）中的长期（52周）安全性和效果情况。
研究是一个随机、双盲和平行的研究，包括了601名PAR患者（年龄不小于12岁），并按章4：1：1的比例随机分配到1天2次GSP301（奥洛帕他定665毫克和莫米松25微克[pH 3.7]）或者2种GSP301药物处方（安慰剂pH3.7或者7.0）。研究发现，在第52周，治疗的副作用事件（TEAE）在GSP301、pH3.7和pH7.0组中的发生率分别是51.7、41.4和53.5%。在治疗期间，研究人员在TEAE或者其他安全评估中没有发现具有临床意义的差异。在治疗第6周和30周，GSP301与安慰剂pH3.7和pH7.0组相比，能够产生显著临床意义的rTNSS和iTNSS均值改善（所有比较p<0.01）。相似的，在第52周，与安慰剂pH3.7相比，GSP301能够产生rTNSS（最小均值方差-0.91，95% CI， -1.35到-0.47； p<0.001）和iTNSS（最小均值方差-0.75，95% CI，-1.17到 -0.33； p<0.001）的显著临床意义改善，并且在单个个体症状中均有显著的改善（所有比较p<0.05）。PNSS和生活质量与安慰剂pH3.7组相比在第6周和30周均具有显著的改善（所有比较p<0.05），但是这些改善在第52周没有达到统计学显著性（PNSS， p=0.552；生活质量， p=0.790）。
最后，研究人员指出，1日2次的GSP301治疗具有良好的治疗耐受性，并能够为PAR鼻症状患者提供超过52周的统计学显著的临床意义改善。因此，该药物具有良好的安全性和治疗效果。
一些国外的研究表明了舌下免疫治疗（SLIT）具有长期的效果，但是关于SLIT在中国的长期效果数据仍旧缺乏。最近，有研究人员前瞻性的评估了2年SLIT粉尘螨滴剂治疗在单敏和多敏过敏性鼻炎（AR）儿童中的长期效果情况。
研究包括了80名HDM敏感的AR儿童（年龄4-12岁）。其中有40名儿童同时在单敏（只对HDM敏感）和多敏分组中。研究跟踪调查的时间为7年。研究人员指出，共有31（77.5%）名单敏儿童和29（72.5%）名多敏儿童完成了研究。2年的SLIT治疗后，综合症状和药物评分（CSMS）在2个组中与基线相比均显著减少，并且治疗效果一直持续了5年的时间，且显著（所有p<0.01）。在单敏组中，与治疗后第2年相比，CSMS在第6年和第7年均显著增加（p<0.05）。同时，多敏组从第5年到第7年表现出了CSMS明显的恶化（p<0.05）。更多的是，在第5年，2个组之间具有统计学显著的差异（p<0.05）。研究人员并没有发现严重的AEs。
最后，研究人员指出，他们的研究确定了2年的SLIT治疗后，效果在单敏和多敏儿童中可以持续7年的时间。与多敏组相比，单敏组效果更为稳定。
益生菌补充疗法来改善过敏性疾病，包括儿童哮喘，已经在非常多的随机对照研究中有所探索。然而，关于益生菌补充疗法在怀孕和婴儿时期对哮喘和过敏性鼻炎发病率的影响结果还存在争议。
最近，有研究人员系统性的探索了益生菌补充疗法对哮喘、过敏性鼻炎和湿疹发生和发展的影响。
研究包括了17个随机对照研究，共包括了5264名儿童。研究发现，益生菌补充治疗后发展为哮喘的风险与对照相比没有显著的减少(风险比[RR] 0.86； 95%CI， 0.73-1.01； I2=0%； p=0.06）。菌株的亚群分析表明鼠李糖乳酸杆菌单独补充治疗能够减少哮喘的发生（RR 0.75；95% CI， 0.57-0.99； I2=11%； p=0.04）。另外，在产后组中的结果相似。但是，混合数据仍旧有限。同时，研究人员并没有发现益生菌补充疗法对次级结果具有良好的作用（包括湿疹、过敏性鼻炎和产前-后气源性致敏原测试结果）。
最后，研究人员指出，他们的研究表明了益生菌补充治疗在产前-后时期在预防哮喘方面具有潜在的不同作用。然而，这些影响基于所使用的益生菌种类，同时也需要更多的样本和RCTs来确认上述结果的可靠性。
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