我眼中的扬帆远航：总决赛冠军团队北肿CRC MDT·YOUNG团队专访
2017-11-23 佚名 肿瘤资讯
在前不久刚刚落下帷幕的2017 CSCO学术年会上，由CSCO与赛诺菲联合举办的“扬帆远航-2017消化道肿瘤精英论坛CSCO总决赛”摘得最佳卫星会桂冠。在这次比赛中，北京大学肿瘤医院团队荣获冠军殊荣。通过这次比赛，北肿团队成员分别有哪些收获？对于明年的比赛，他们又有哪些建议和期待呢，让我们一起来倾听。
在前不久刚刚落下帷幕的2017 CSCO学术年会上，由CSCO与赛诺菲联合举办的“扬帆远航-2017消化道肿瘤精英论坛CSCO总决赛”摘得最佳卫星会桂冠。在这次比赛中，北京大学肿瘤医院团队荣获冠军殊荣。通过这次比赛，北肿团队成员分别有哪些收获？对于明年的比赛，他们又有哪些建议和期待呢，让我们一起来倾听。
肿瘤内科王晰程：首先感谢肿瘤资讯给我们这个机会来分享我们医院MDT的一些经验和参与此次比赛的个人感受，我们分别是来自北大肿瘤医院消化肿瘤内科的王晰程、彭智、放疗科的张扬子、李永恒（未出席）、肝胆外科的王立军、胃肠肿瘤中心的陈楠、病理科的孙利，还有影像科的朱海滨（未出席）。
参加扬帆远航的MDT活动带给您最大的收获是什么？
消化肿瘤内科彭智：在平时，MDT更多的是高年资医生在主导，我们这些相对低年资的医生更多的是学习。这次比赛是实战，每一个病例要拿出证据，为什么要这么做，如何去做，这需要更多的新内容充实自己。因此这是一个不断学习、成长的过程。
您在决赛中的感受如何？如何评价自己的表现？
肝胆外科王立军： 作为一名年轻大夫，能够参加这么高级别的比赛，对我来说是一种历练。比赛过程中受到很多老大夫的帮助，在与MDT团队成员的交流和碰撞之中，丰富了理论知识，磨炼了心智和毅力。也与MDT成员建立了深厚的友谊。总之，非常感谢扬帆远航这个项目，也希望它能越办越好。
您在这次扬帆远航活动当中印象最深刻的是什么？并能否介绍一下MDT在北肿的发展历史。
胃肠肿瘤科陈楠：谢谢肿瘤资讯和领队。最初的MDT更多的是结直肠肿瘤外科医生在制定决策，但发展到今天，复杂的病例包括结直肠癌肝转移、晚期结直肠癌、肺转移等病例越来越多，同时治疗的策略，包括内科策略以及综合治疗策略等为我们带来了新的挑战，这也鞭策我们这些胃肠、结肠外科大夫日益精进自己的技艺，把更多的经验和建议分享给大家。
北肿的MDT起源于2000年，正式开展于2009年。自2009年开始，每周一下午4：30固定讨论，风雨无阻，雷打不动。到目前为止，已经组织了超过400次讨论，有将近2000个病例得到指导，有相当比例的患者从MDT中获益。可以说，我们虽不是国内第一家开始MDT的医院，但我们是做得最坚决、最彻底、最持久的一家。
MDT在北肿处于什么地位，如果向其他医院推广这种形式，有哪些方面可以借鉴？
消化肿瘤内科彭智：我们医院每周都会常规举行MDT，邀请各科室参与、共同探讨疑难复杂病例。在讨论过程中，大家都畅所欲言，有时候会专门介绍某一个新技术或者观点，这样可以使各科室的医生都接收到不同学科或者领域的知识，拓展治疗思路，理解相关学科。关于如何借鉴，一定不能流于形式而要制度化。在决策的过程中，让每个人理解为什么制定这样的决策，然后去实施。通过MDT，可以提高患者的获益，这才是我们不断坚持MDT并推广它的原因。
肿瘤内科王晰程：北肿的MDT还有两个比较好的特点：
第一、北肿的MDT讨论总是非常激烈，大家不论行政职位、年资，而是从自己的专业角度，分析如何让患者获益最大。
第二、对于MDT策略制定以后的随访，我们消化肿瘤内科有专人进行，这种反馈机制能够帮助我们更好的提高改善后续MDT的执行。
有的MDT团队没有病理科医生，或者病理科医生处在辅助地位，请您谈一下病理科医生在MDT当中作用如何？
病理科孙利：病理医生是临床医生背后的医生，潜台词就是“隐形医生”，病人或一些科室对病理科医生了解很少。借助MDT平台，病理医生可以从幕后走到台前，把病理医生了解的内容展现给大家。通过这次MDT，发现了我们平时工作中需要完善的地方，我们会努力改善并更好的服务于临床科室。
放疗在结直肠癌治疗中的地位越来越重要，包括新辅助治疗及近年来热门的wait and watch，甚至是对于中下段直肠保肛手术的实现。在转移性的结直肠癌中，对一些寡转移的病灶，放疗也起到了重要作用。请您谈谈放疗科医生在MDT团队中的作用。
放疗科张扬子：放疗的设备和技术越来越先进，使其在结直肠癌治疗中的作用也越来越明显。术前的新辅助治疗起到降期、保肛，提高手术切除率，降低术后复发率的作用。术后的治疗可以降低复发转移的几率。对于同时肝、肺转移灶的病人，如果不适合手术切除，那么立体定向放射治疗也能起到很好的控制作用。对于晚期的病人、术后盆腔复发或者脑转移、骨转移的病人，放疗可以起到很好的姑息减症的作用。
这次扬帆远航的活动的安排设置有哪些亮点或需要改进的地方？
消化肿瘤内科彭智：我们总共参加了4场比赛。在这个过程中，赛程的安排，包括内容、时间、顺序都在不断的微调，目的是想让赛事越来越好。建议在包括指南思辨的过程中，是否可以设有不同队伍之间的问答环节，以增加互动交流；另外就是控制一下MDT的时间。
在整个4场比赛，您最满意的是哪一场，表现不太好的是哪一场呢？
肝胆外科王立军：我觉得在最终的总决赛上确实有一些紧张，因为比较年轻，表现稍有急躁，时间把控的不是特别好。决赛当时我还没有开始讲就已经走了10秒钟，而我讲的内容又比较多，导致后面的时间非常紧张，从而比较被动，让团队成员非常担心，这一点是不太满意的。之前的发挥还都是比较满意的。
您觉得北肿MDT团队相比于其他医院的团队，有何特色呢？
肿瘤内科王晰程：我们团队有一个非常重要的细节，在讨论下一步的诊断治疗策略的环节时，我们都有一分钟的停顿，自己先做一个小讨论。在半决赛时我们发现，大多数情况下，医生的意见是相对统一的，但难免有不统一的时候，因为MDT讨论本来就是火花的碰撞。在不统一的情况下如果没有沟通好，不同学科的大夫因为自己的专业角度不同，回答会有所不同，这会让评委、专家觉得我们整体的意见不一致。其实有争议有分歧是必然的，但希望最后团队成员都能在这种争议、分歧的基础上，达成治疗的一致性。这是MDT讨论非常重要的精神。基于这个原因，我们团队在座位的设计上，比如影像科医生一定要坐在肝脏外科医生旁边，因为影像科医生可以帮助外科医生判断肝转移灶是否可切除。影像科大夫另外一边就是结直肠外科的医生，因为一些直肠的病例是否为T4B、有没有壁外的血管侵犯、是否需要新辅助的放疗，都是需要影像科和结直肠外科一起联动合作的。
如果扬帆远航再组织类似的活动，应该如何做才会让年轻大夫收获更多？
胃肠肿瘤科陈楠：这是一个非常棘手的问题，也是涉及我们每一个人成长的问题。在院里MDT的时候我们都是小大夫，是聆听者，但扬帆远航为我们搭建了平台，让我们成为发言者，这是一个巨大的飞跃，希望将来有更多的机会让聆听者有机会发言。对于模式的建议是，希望每一个队伍可以点评上一个队伍。
肿瘤内科王晰程：希望扬帆远航在今后的举办过程中可以增加更多的互动环节，让各个团队之间不光是比赛，还有更多的交流。
在比赛过程中，其他团队有哪些您比较欣赏、喜欢，应该学习的地方？
消化肿瘤内科彭智：每一个队伍都有他的魅力，能来参赛的都是经过精挑细选的。比赛只是一种形式，必须要分出名次，其实每一支队伍都是我们学习的榜样。有些队伍准备充分，内容详实。一些队伍之间的理念并不完全一致，这种不一致无关对错，但会促使我们思考，对于治疗病人哪种理念会更好。通过比赛发现问题，能否通过设计一些相应的临床研究去解决问题，这才是我们最终极的目标。
如何将影像科、放疗科及病理科更好的有机的协调在MDT的团队里？
肝胆外科王立军：每个专业都具有不可代替的重要性，在团队中是平等的，只是每个人分担的角色不同。MDT过程中应该术业有专攻，影像科的阅片的能力是超过临床大夫的，临床医生应该向他们学习。应该参考他们的意见，来帮助临床医生制定决策。最主要的是大家多多讨论，希望最终得到一个一致的意见，使病人能够从MDT讨论中获益，这才是MDT最大的魅力所在。
肿瘤内科王晰程：我同意王大夫说的，一定要多多沟通。比如病理科医生很多时候只是看片子，他不知道患者前期的治疗情况及治疗反应。当我们将这些信息告诉病理科、影像科医生以后，他们再进行分析和反馈的时候，结论对临床的指导意义更大。所以我们这些临床科室是非常感谢影像科、放疗科、病理科的医生的，只有这种精诚团结的合作才能给病人带来最大的治疗获益。
参加扬帆远航的4场比赛，半年多的时间，是我最享受的过程。享受友情的加深，不同学科知识的交叉，自身临床水平的提高，这些是很多人没有机会经历的。希望扬帆远航在明年的活动中能让更多的年轻人有机会展现自己，互相学习促进，使全国胃肠的多学科水平都得到提高。
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