J Child Orthop：儿童前臂骨折非手术治疗失败的可改变和不可改变的危险因素
2023-08-31 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
在儿童人群中，骨折部位较大的软组织包膜和长臂石膏固定与前臂远端骨折初始闭合复位失败的风险增加独立相关。
大多数儿童前臂骨折通过闭合复位(CR)和夹板成功治疗，但已发表的儿童前臂骨折闭合复位的成功率差异很大。在专门研究初始CR后再移位的研究中，失败率在7.3%到21.3%之间。先前与CR后骨折再移位相关的因素可分为患者和损伤相关特征(不可改变的危险因素)，如体重指数(BMI)、初始移位量和同侧尺骨骨折的存在，以及治疗相关因素(可改变的危险因素)，如不良的石膏指数。
然而，在过去的十年中，这些风险因素并没有在一个大型队列中被重新评估，而且较新的文献没有包括回归分析，这对从研究结果中得出相关结论至关重要。由于桡骨远端仍然是儿童最常见的骨折部位，因此努力确定与初始封闭治疗失败风险增加相关的当代独立因素非常重要。因此，即使是成功率的逐步提高也会产生广泛的影响。本研究的目的是在一个大型儿科队列中，对与第三前臂远端骨折CR后再移位相关的患者相关和治疗相关危险因素进行综合分析。
方法:我们对儿童前臂远端骨折采用闭合复位铸造治疗的病例进行回顾性分析。患者被分为两组，一组成功闭合复位，另一组失败的初始非手术治疗。统计学特征、铸造类型、铸造指数、x线骨折、软组织特征和复位质量进行分析。
儿童三分之一远端移位双侧骨折的矢状位片。(A)为骨折部位软组织宽度，(B)为骨折部位桡骨宽度。
结果:共有207例儿童前臂远端骨折纳入分析。共有190例(91.8%)患儿保持了下降，17例(8.2%)患儿首次非手术治疗失败。单变量分析显示，与复位损失相关的可变危险因素包括使用长臂石膏(p = 0.003)、复位后移位增加(p = 0.02)和复位后角度畸形增加(p = 0.01)。不可改变的危险因素包括体重指数增加(p = 0.02)，骨折移位增加(p = 0.002)，骨折部位软组织包膜宽度增加(p = 0.0001)。在多因素分析后，使用长臂石膏(13% vs 2%，优势比= 6.44)和软组织宽度(60.6 vs 50.4 mm，优势比= 1.1)仍然是减少损失的重要危险因素。
人口统计特征
可改变的风险因素
LOR队列中角度的平均变化
结论:在儿童人群中，骨折部位较大的软组织包膜和长臂石膏固定与前臂远端骨折初始闭合复位失败的风险增加独立相关。
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