血凝酶类止血药治疗常见急诊出血的临床实践
2016-07-11 佚名 《中华医学信息导报》
常见急诊出血类型及发病情况据统计，每年有15%～20%的患者因各种原因导致的出血在急诊科就诊，出血的原因主要包括疾病和创伤两大类，其中尤以上消化道出血最为常见。临床常用止血材料及药物由于出血的种类与形式多样，临床医生的处置措施不尽相同。尤其是近几年，可吸收型止血材料取得了较大的进展，临床应用广泛。无论何种原因引起的出血，对于因微小血管破损导致的创面大面积渗血，现有的各种止血材料和方法都不能起到良好
常见急诊出血类型及发病情况
据统计，每年有15%～20%的患者因各种原因导致的出血在急诊科就诊，出血的原因主要包括疾病和创伤两大类，其中尤以上消化道出血最为常见。
临床常用止血材料及药物
由于出血的种类与形式多样，临床医生的处置措施不尽相同。尤其是近几年，可吸收型止血材料取得了较大的进展，临床应用广泛。无论何种原因引起的出血，对于因微小血管破损导致的创面大面积渗血，现有的各种止血材料和方法都不能起到良好的止血作用，仍需联合药物进行处理，临床常见药物见表1。
表1 临床常见的止血药物
注射用矛头蝮蛇血凝酶：处理微小血管出渗血的理想选择
注射用矛头蝮蛇血凝酶能直接水解纤维蛋白原释放纤维蛋白肽A，导致纤维蛋白原单体首尾聚合而凝固，具有促凝血性，而且形成的血凝块易被体内纤溶系统清除，可避免血栓形成风险。注射用矛头蝮蛇血凝酶可有效治疗各种出血问题，满足急诊多样化需求，临床上可静脉、肌肉或皮下注射，也可局部应用，是处理微小血管出、渗血的理想选择。
（1）消化道出血：一项来自四川大学华西医院中国循证医学中心的meta分析证实，注射用矛头蝮蛇血凝酶具有显著的止血作用，给药后24 h 内止血率为65.8%，与对照组（38.2%）相比，差异具有统计学意义。此外，王瑞等在内镜下局部应用血凝酶治疗消化溃疡性出血，其疗效与肾上腺素相当，但不良反应显著低于肾上腺素。
（2）呼吸道出血：Shi等对72例用呼吸机救治的危重新生儿局部给予注射用矛头蝮蛇血凝酶治疗，出血发生率为12.2%，显著低于未给药组的41.9%，治疗组患儿存活率78.0%，显著高于对照组58.1%。这说明通过局部给予血凝酶可以显著降低危重患儿出血风险，改善患儿预后。
（3）创伤出血：孔德全等将84例急性外伤性创面出血患者分为血凝酶组（n =42，将巴曲亭2 U 4支溶解后用生理盐水稀释10倍，浸润纱布，敷于患者的出血创面）和对照组压迫止血组（n =42，干纱布敷于患者的出血创面），结果显示，在止血时间、伤口出血量和单位面积出血量上，血凝酶组都明显优于对照组。可见，对外伤性出血创面应用血凝酶有良好的止血效果。
（4）安全性：中国药学会临床药物评价研究专业委员会对2008—2010年使用血凝酶16053例进行回顾性研究显示，其不良事件发生率仅为0.24%，无重度不良事件发生，临床应用安全可靠。
【摘自《中华医学信息导报》2016年第11期】
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