淋巴结肿大的病因，你能说出几种？

正常淋巴结直径多在0.2～0.5cm，淋巴结肿大时可伴有疼痛或触痛。病因包括恶性肿瘤、感染和自身免疫性疾病，以及药物和医源性原因。有时依靠病史和体格检查就能确定淋巴结肿大的原因。病因不明时，应判断淋巴结肿大为局限性还是全身性。对于局限性淋巴结肿大，应根据淋巴引流区域，鉴别局部病因。全身性淋巴结病是指两个或多个受累区域，通常表示存在全身性疾病。

淋巴结肿大的病因

医源性原因

药物因素、血清病

来源：Bazemore AW, Smucker DR. Am Fam Physician. 2002;66(11):2103-2110.

常见引起淋巴结肿大的药物

来源：Gru AA, O'Malley DP. Semin Diagn Pathol. 2018;35(1):34-43.

 有助于肿大淋巴结诊断的临床线索

来源：Ferrer R. Am Fam Physician. 1998;58(6):1313-1320.

 局部淋巴结肿大

头颈部

头颈淋巴结分为颏下、下颌下、颈前或颈后、耳前和锁骨上淋巴结。感染是头颈部淋巴结肿大的常见原因。在儿童以急性自限性病毒感染最为常见。进展迅速甚至出现搏动性疼痛的淋巴结肿大通常是由葡萄球菌和链球菌感染引起的，需要抗生素治疗，甚至切开引流。

持续数月的持续性淋巴结肿大可由非典型分枝杆菌、猫抓病、坏死性淋巴结炎、结节病和川崎病引起，并常被诊为肿瘤。与腹腔恶性肿瘤高度相关，必须及时评估。研究发现，34%~50%的锁骨上淋巴结肿大与恶性肿瘤有关，40岁以上的患者风险最高。

来源：Gaddey HL, Riegel AM. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903.

腋窝

上肢感染或损伤是腋窝淋巴结肿大的常见原因。常见的传染病有猫抓病、土拉热病和因接种和淋巴引流引起的孢子丝菌病。如缺乏感染源或外伤性病变则高度怀疑恶性病变，如霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌、肾癌和皮肤癌（恶性黑色素瘤）可转移至腋窝。乳房植入物硅胶颗粒渗漏引起的炎症反应也可能导致腋窝淋巴结病变。

滑车上

滑车上淋巴结肿大（淋巴结大于5mm）是一种病理性疾病，通常提示淋巴瘤或黑色素瘤。其他原因包括上肢感染、结节病和继发梅毒。

来源：Gaddey HL, Riegel AM. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903.

腹股沟

腹股沟淋巴结肿大时直径可达2cm，可见于健康成人。常见病因包括性传播感染，如单纯疱疹、性病淋巴肉芽肿、软下疳、梅毒和下肢皮肤感染。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤通常无腹股沟改变。与腹股沟淋巴结肿大相关的恶性肿瘤包括阴茎和外阴鳞状细胞癌和黑色素瘤。大约一半的阴茎或尿道癌存在腹股沟淋巴结病变。

来源：Gaddey HL, Riegel AM. Am Fam Physician. 2016;94(11):896-903.

全身淋巴结肿大

全身性淋巴结肿大是指两个以上不相连淋巴结群肿大。感染、自身免疫性疾病或播散性恶性肿瘤引起的严重全身性疾病常引起全身性淋巴结病变，需要进行特异性检测以确定诊断。全身性淋巴结病的良性原因是传染性单核细胞增多症等自限性病毒感染和药物治疗。其他原因包括急性HIV感染、活化分枝杆菌感染、隐球菌病、巨细胞病毒、卡波西肉瘤和系统性红斑狼疮。全身性淋巴结病还常见于白血病、淋巴瘤和晚期转移癌。