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不同ARB药物对肾脏保护效力不同,改善白蛋白尿哪家强?

2023-01-28 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

只有厄贝沙坦和坎地沙坦可以减少白蛋白尿,这表明所有ARB的结果不尽相同。因此,在治疗过程中,优化ARB选择的重要性,既要考虑患者情况,又要考虑药物的器官特异性特征。

众所周知,改善白蛋白尿对心血管疾病、慢性肾脏疾病(CKD)的进展和死亡率有很强的预后意义。目前,有几种干预措施可以改善白蛋白尿,包括控制高血压疾病,糖尿病,血脂异常和限制蛋白质。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是治疗白蛋白尿的主要手段,被证明可以延迟进展到终末期肾脏疾病并降低心血管风险。

ARB药物是主要的一线降压药物,可进行单药或联合治疗。ARB 类药物的品种繁多,常以「沙坦」命名,目前,沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦,这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

由于沙坦类药物分子结构的微小差异,在疗效上略有不同。在韩国还没有比较过不同类型的ARB的肾脏保护效力。发表在Basic Clin Pharmacol Toxicol杂志的一项研究,评估了白蛋白尿的改善与ARB药物之间的关联。这项研究数据来自20091月至20166月期间接受白蛋白尿检测与ACEI/ARB治疗的韩国成年患者的电子医疗记录。患者的白蛋白尿和肾功能数据在治疗开始后观察了三个月。

在这项研究中,研究人员共收纳1475名患者,6.4%94/1475名)患者开具ACEI处方,93.6%1381/1475名)患者开具ARB处方。ACEI组的患者年龄大于ARB组,分别为61.8±15.7岁与56.1±15.8岁,但在性别和BMI方面没有差异。

ARB组相比,ACEI组有更多的心力衰竭(4.3% vs 0.7%P = .007)或缺血性心脏病(18.1% vs 2.6%P < .001)患者,以及更少的糖尿病患者(4.3% vs 13.9%P = .008)。与ARB相比,白蛋白尿患者的ACEI处方率明显较低(中度白蛋白尿为7.5% vs 16.7%,大白蛋白尿为8.5% vs 27.5%P < .001)。然而,两组之间的肌酐以及肾功能没有差异。ACEI组的钠浓度较高(140±3 mEq/L vs 141±3 mEq/LP0.001),但钾浓度在统计上没有差异(4.4±0.5 mEq/L vs 4.5±0.5 mEq/LP=0.384)。

研究人员通过持续三个月的治疗发现,两组的eGFR变化都不明显,接受ACEI治疗的患者从59.0±3.159.3±3.1 mL/min/1.73 m2,接受ARB治疗的患者从60.7±0.960.3±0.8 mL/min/1.73 m2。接受ACEI治疗的患者的白蛋白尿没有明显变化(从127.7±55.1毫克/克到46.7±18.7毫克/克,P=.127),但接受ARB治疗的患者有明显改善(从491.2±33.2毫克/克到372.0±28.0毫克/克,P<.001)。

ARB组治疗后白蛋白尿正常的患者明显增多(正常白蛋白尿从55.8%增至59.3%,中度白蛋白尿从16.7%增至18.5%,严重白蛋白尿从27.5%增至22.2%P = .005),但肾功能并无明显变化。ARB类型的亚组分析显示,坎地沙坦(从712.5±71.1489.8±57.8毫克/克,P.001)和厄贝沙坦(从522.6±65.7352.6±54.3毫克/克,P.001)有明显的效果。

另外,坎地沙坦改善了60岁以上患者的白蛋白尿(从506.9±84.2371.9±70.6毫克/克,P=0.004),厄贝沙坦改善了肾小球滤过率<60的患者的白蛋白尿(从551.6±100.0392.4±76.2P=0.007)。

综上,只有厄贝沙坦和坎地沙坦可以减少白蛋白尿,这表明所有ARB的结果不尽相同。因此,在治疗过程中,优化ARB选择的重要性,既要考虑患者情况,又要考虑药物的器官特异性特征。

原始出处

Shin J, Kim HS, Min Kim T, Kim H, Lee SH, Hyoung Cho J, Lee H, Woo Yim H, Yoon KH. The short-term effects of angiotensin II receptor blockers on albuminuria and renal function in Korean patients. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2020 May;126(5):424-431. doi: 10.1111/bcpt.13369. Epub 2019 Dec 11. PMID: 31765038.

 

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    2023-01-28 xiaoyan1028 来自安徽省

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