并发症丨前降支慢性闭塞段支架内高压力后扩张破裂，覆膜支架封堵

病例介绍

患者男性，60岁，因间断胸闷、胸痛6个月，加重5天入院。

有高血压病史6个月，最高180/110mmHg。

入院查体：心率85次/分，血压126/80mmHg。

术前首份心电图无特异性变化。

入院后心脏超声未见心包积液。

入院诊断

不稳定型心绞痛

心功能Ⅱ级

高血压病3级（极高危）

冠脉造影

前降支近端次全闭塞，高位对角支严重狭窄。

粗大回旋支中段弥漫性狭窄50%，远端60%。

右冠脉近端及中段弥漫性中度狭窄，为前降支逆向侧支循环供血。

治疗过程

先开通前降支闭塞病变，XT导丝顺利通过，交换工作导丝至远端。

2.0×20mm球囊扩张后恢复前向血流。

前降支中段至近端串联植入3.0×30mm、3.5×35mm支架。

3.5×15mm非顺应性球囊14～18atm/6s多次支架内后扩张。

术中患者血压突然下降至60/40mmHg，随后意识丧失，造影见前降支中段破裂，大量造影剂外漏入心包。患者出现阿-斯综合征，立即胸外按压、心包穿刺，抽出不凝血600ml，穿刺左侧股静脉置管回输血液，患者意识恢复。

2.5×15mm球囊封堵破口止血，球囊低压力扩张10分钟，抽空1分钟，反复压迫仍有血液外渗，利用3M膜和3.0×29mm支架自制覆膜支架植入冠脉破裂部位，支架无法通过，再送入另一根导丝至前降支远端，同时送入2.5×15mm球囊预扩张支架内并间断封堵止血，再次送入自制覆膜支架成功释放后仍有少量外渗，间断支架球囊压迫2次后破裂口封闭。

再次造影复查，冠脉破裂口封闭，造影剂无外漏。

反复复查造影无造影剂外渗，保留心包引流管，患者生命体征趋于稳定，转入CCU。

术后情况

术后停用低分子肝素等抗凝药物，根据患者基因检测，给予常规剂量氯吡格雷，继续给予稳定斑块，改善冠脉循环，改善心肌代谢及对症治疗，同时加用头孢呋辛预防感染。惊险一幕总算结束。

术后心包引流管无引流液，心包积液量无明显增加，患者体温波动于37.5℃左右，白细胞有所升高，拔除引流管。

术后第2天患者出现活动后胸闷、气短症状，复查心包积液明显增加并出现双侧胸腔积液，给予心包及右侧胸腔置管并持续闭式引流，同时加用利尿剂减轻心脏负荷，左氧氟沙星控制感染。患者体温逐渐恢复至37℃以下，病情趋于稳定，引流管无引流液，术后第7天拔除胸腔引流管，第8天拔除心包引流管。