Ann Surg：机器人辅助微创食管癌切除术有望替代常规微创食管癌切除术
2022-12-22 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
对于可切除的食管癌，机器人辅助微创食管癌切除术是一种安全可行的替代常规微创食管癌切除术的方法
食管癌是我国第五大恶性肿瘤，是第四大癌症相关死亡原因，手术切除是早期和局部进展期食管癌最有效的治疗手段。但食管癌切除手术时间长、难度大，减小创伤、降低术后并发症的发生率和死亡率、提高患者术后生活质量和延长患者生存时间是食管外科领域的一个重要议题。
食管癌的微创手术治疗包括机器人辅助微创食管癌切除术 (RAMIE) 和常规微创食管癌切除术 (MIE)。目前，RAMIE与MIE是否具有可比性仍存在争议。本文旨在对食管癌RAMIE和MIE的围手术期预后和长期生存预后进行全面综述。
研究人员通过检索数据库筛选到了18项研究，共涵盖2932位患者（92.88%的鳞状细胞癌，29.83%的患者接受了新辅助治疗，38.93%的患者为III-IV期），1418位患者接受了RAMIE，1514位患者接受了MIE。RAMIE组清扫出的总淋巴结（23.35 vs 21.98；MD=1.18，p=0.04）、腹部淋巴结（9.05 vs 7.75; MD=1.04，p=0.02）和左喉返神经旁淋巴结（1.74 vs 1.34；MD=0.22，p<0.001）数量明显多于MIE组。RAMIE与更低的肺炎发生率相关（9.61% vs 14.74%；OR=0.73，p=0.01）。
两组的其他围手术期预后，如手术时间、失血量、住院时长、30/90天死亡率和R0切除，均无显著差异。至于长期预后，两组的3年总生存期相近，但接受RAMIE治疗的患者的3年无病生存率高于MIE组（77.98% vs 70.65%；OR=1.42，p=0.006）。对每个结果进行累积荟萃分析显示，两组的效果相对稳定。每个亚组的分析结果与总体结果相近。
综上，对于可切除的食管癌，机器人辅助微创食管癌切除术是一种安全可行的替代常规微创食管癌切除术的方法，其围手术期预后相当，但在腹腔内进行淋巴结清扫，特别是在左喉返神经旁淋巴结清扫和3年无病生存率方面可能更具有优势。未来需要更多随机试验对比两种方法的长期生存益处。
原始出处：
Zhang Yajie,Dong Dong,Cao Yuqin et al. Robotic Versus Conventional Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer: A Meta-analysis.[J] .Ann Surg, 2022, https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005782
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