羟氯喹竟能影响系统性红斑狼疮患者的死亡率

羟氯喹 (HCQ) 几乎被普遍推荐用于 SLE 患者。它的使用具有多种益处，包括减少疾病活动和损害、降低狼疮性肾炎的风险以及降低包括高血糖、高脂血症、静脉血栓栓塞和妊娠并发症在内的几种合并症的风险。HCQ 还与SLE 患者的显着总体生存获益。三级转诊/狼疮专家中心之前的三项队列研究比较了 SLE 患者中使用和不使用 HCQ 的人，结果表明使用 HCQ 可使总体死亡率降低 38-85% 。 然而，这种益处以前并未在一般人群中得到证实。此外，从未开过 HCQ 的患者可能与这种药物的活跃使用者存在系统差异。研究者旨在调查一组 SLE 患者在普通人群中使用 HCQ 的潜在生存影响，使用远程用户作为对照组，以减少潜在的适应症。

方法：研究者在加拿大不列颠哥伦比亚省整个人群的 SLE 事件队列中进行了嵌套病例对照研究。根据年龄、性别和 SLE 病程，死者病例与最多三个活着的对照者相匹配。HCQ 暴露按最后一次 HCQ 处方日期（即供应结束）和索引日期（即死亡日期）之间的时间分类为当前（<30 天）、最近（30-365 天）、远程（> 365 天），或从未使用过。使用条件逻辑回归来评估与远程 HCQ 用户相比与当前或近期 HCQ 暴露相关的全因死亡风险。

系统性红斑狼疮死亡病例和生活对照的特征：

结果：在 6,241 例 SLE 患者中，确定了 290 例死亡病例和 502 例匹配的 SLE 对照。与远程用户相比，当前用户的全因死亡率调整后的奇数比 (ORs) 为 0.50 (95% CI: 0.30–0.82)，近期用户为 2.47 (95% CI: 1.21–5.05)。根据 SLE 持续时间（≤ 5 年 vs > 5 年），亚组中的关联相似。

综上所述，在这项嵌套在基于一般人群的 SLE 事件队列中的研究中，发现与过去使用相比，当前使用 HCQ 具有显着的生存益处。这些发现在病程较短的患者和长期患有 SLE 的患者以及年轻和年长的患者中是相似的。此外，与远程停药相比，近期停用 HCQ 的死亡风险增加了两倍。总之，其研究结果证实了在一般人群中持续使用 HCQ 对 SLE 患者的生存益处。未来的研究应进一步探索 HCQ 停药与死亡率增加之间的潜在联系，以及其对其他 SLE 相关结果的影响。

参考文献：Jorge A, McCormick N, Lu N, Zheng Y, Esdaile J, De Vera M, Choi H, Aviña-Zubieta JA. Hydroxychloroquine and Mortality Among Patients With Systemic Lupus Erythematosus in the General Population. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Aug;73(8):1219-1223. doi: 10.1002/acr.24255. Epub 2021 Jul 7. PMID: 32407570; PMCID: PMC7665987.