Osteoporos Int：骨密度低于何值时转子间骨折髓内针固定更易失效

老年性骨折的发生率日渐增高，尤其是股骨近端骨折。因此，学者们成功开发了多种相应的内固定术式与器械，以实现患者早期活动与骨折愈合。尽管如此，内固定术后还可能发生内固定失效，尤其钉道切割是导致内固定失效最常见的原因，其发生率约为1%-3%。

除了非解剖复位、欠合理的内固定方式等手术因素外，患者的骨密度也是影响钉道切割发生的重要因素。那么，究竟骨密度值低于何值时更易发生内固定失效？为了解决这一问题，来自德国Albert-Ludwigs大学骨科的Konstantinidis与同事设计实施了该项生物力学实验。

实验对象包括30例（15对）尸体股骨标本，采用定量CT 法测定股骨头骨密度。将30例标本分为三组（每组10例），分别将PFNA、Intertan与Targon-PF髓内针，按照手术操作规程植入每组的股骨中。

然后，经转子间截骨以造成AO分型为31-A2.3的转子间骨折模型。随后，采用通用生物力学实验平台（UTS20/testContro，UTS Systems，Ulm，Germany）进行静态与循环轴向负荷试验，设置为50 N的预载荷及400 mm/min 的移位控制速度，逐渐上升至2,100 N的载荷并一直进行20,000次循环。每250次载荷循环进行影像学及肉眼评估是否发生钉道切割，进行2,000次循环以后每隔2,000次循环再行评估，直至发生钉道切割或循环次数满20,000次。

研究结果显示，共7例标本发生钉道切割。30例标本中，有9例骨密度值低于250 mg/cm3，而其中5例发生钉道切割。当骨密度值低于250 mg/cm3时，发生钉道切割的相对危险度为5.8。如果仅纳入10,000次循环以内的实验数据，那么骨密度值低于250 mg/cm3时，发生钉道切割的相对危险度为11.0。各型内植物发生钉道切割的比例无统计学差异。

作者认为，除外内植物设计与手术技术，骨密度也是影响转子间骨折内固定术后疗效的重要因素。本研究将骨密度的参考值定为250 mg/cm3，低于此值时更易发生术后内固定失效，可作为一个潜在的临床预后指标。

然而，本研究同样存在诸多缺陷：譬如与正常步态下的股骨头载荷相比，本研究设置的载荷模式非生理性载荷，载荷的方向也不同于生理状态下持续改变的方向；其次，钉道切割主要发生于10,000个负荷循环内（大约相当于术后2周的载荷循环），这一结果也可能由非生理性载荷模式所致。

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