每日一例:颗粒病
2022-10-13 放射沙龙 放射沙龙 learningradiology
颗粒病:【临床表现】1.大量骨丢失以前无症状2.之后表现为疼痛3.肢体短缩4.活动受限。
63岁,4年前髋关节置换
髋关节X线正侧位片
2年后髋关节X线正位片
最可能的诊断是什么?
1.骨肉瘤
2.机械性松动
3.嗜酸性肉芽肿
4.颗粒病
5.Paget病
【答案】
4.颗粒病
【讨论】
颗粒病
【概述】
1.亦称(AKA)颗粒包含疾病或巨细胞肉芽肿反应或侵袭性肉芽肿病
2.从炎性反应和骨质溶解开始,继发假体的部分脱落,常见于超微米大小的聚乙烯和/或甲基丙烯酸甲酯水泥
3.引发的肉芽肿反应表现为骨质溶解
4.典型者发生于手术后1-5年,目前最常见于非水泥型假体
5.假体头可被制成带有聚乙烯杯的钴铬合金
6.颗粒移动可伴随假体存在
【临床表现】
1.大量骨丢失以前无症状
2.之后表现为疼痛
3.肢体短缩
4.活动受限
【影像学表现】
1.水泥-骨交界面的正常透明影小于2mm
2.金属-水泥交界面或金属-骨交界面的透亮影可继发于手术,且应随时间推移保持不变
透亮影通常为2mm或更小
3.透亮影大于2mm可提示松脱或感染或颗粒病,或者以上三者
4.颗粒病常产生多发透亮影,这些透亮影可能与假体的形状不吻合
5.常不伴有硬化性反应
6.在髋关节,病变最常见于股骨假体尖端的内侧缘
【鉴别诊断】
1.机械性松动
2.感染
【治疗】
手术修复几乎总是必要的
【并发症】
1.脱位
2.假体周围骨折
颗粒病:
上图股骨嵌插后左侧全髋关节置换术4年,示假体股骨部周围多发透亮影(白箭),伴骨内膜呈扇贝样。下图示2年后疾病进展,假体周围骨质破坏增多(黄箭)。
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