Anesthesia & Analgesia ：连续腰麻和硬膜外分娩镇痛与产妇发热相关性的对 比：一项单中心回顾性研究

张欢  清华长庚医院 翻译 / 审校

背景：椎管内分娩镇痛与产妇体温升高相关；其中的机制尚不明确。目前提出的机制包括感染、体温调定点改变和可能由局部麻醉药引起的炎症反应。关于椎管内分娩镇痛与产妇发热相关性的研究多集中在硬膜外镇痛，目前尚无对连续腰麻与硬膜外分娩镇痛产妇发热率之间进行比较的研究。

方法：我们进行了一项回顾性研究，对比了2012年6月-2020年3月期间接受连续腰麻分娩镇痛和硬膜外分娩镇痛的产妇发热的发生率。每例接受连续腰麻镇痛的患者匹配 2 例接受硬膜外镇痛的患者，且均为初产妇。本研究的主要结局是产妇产时发热的发生率，我们将产时发热定义为分娩前任一体温≥ 38 °C，并使用 Fisher 精确检验对比连续腰麻组和硬膜外组间产妇产时发热的发生率。

结果：我们纳入了 81 例接受连续腰麻镇痛的患者并匹配了 162 例接受硬膜外镇痛的患者进行对照。两组患者的人口统计学和产科特征相似。两组患者的镇痛持续时间没有显著差异，但硬膜外镇痛组的产妇布比卡因的消耗量显著增加。连续腰麻镇痛组的 81 例产妇中有 8 例出现了产时发热 [9.9%；95% 置信区间（confidence interval，CI），5.1 ~18.3]，而硬膜外组的 162 例产妇中有 18 例出现了产时发热（11.1%；95 % CI，7.1 ~ 16.9）（P = 0.83；Fisher 精确检验）。

结论：与硬膜外分娩镇痛相比，连续腰麻分娩镇痛的产妇发热率无显著差异。虽然布比卡因的给药途径和剂量在硬膜外分娩镇痛和腰麻分娩镇痛中有所不同，但经过滴定它们可产生相似的椎管内阻滞水平。我们的结果支持硬膜外相关产妇发热是由中枢椎管阻滞引起体温调定点改变的观点，虽然本研究并不能排除布比卡因或芬太尼的浓度无关效应，以及导管本身引起的炎症反应，但我们不认为是由布比卡因或芬太尼的直接效应所致。本篇回顾性研究的结果强调了对椎管内镇痛相关产妇发热进行前瞻性和机制研究的重要性。

专家述评

产妇发热同连续腰麻分娩镇痛和硬膜外分娩镇痛相关性：一项单中心回顾性研究

张欢 清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科

与剖宫产或非产科手术中椎管阻滞引起体温过低不同，硬膜外相关产时发热（epidural-related maternal fever，ERMF）有较高的发生率，约为 1.6 ~ 46.3%，平均发生率约 20%，确切机制不清，可能涉及：1. 无菌性炎症，研究显示，接受椎管内分娩镇痛的产妇，IL6 等炎症因子表达明显升高；2. 与局麻药的浓度相关，经硬膜外给与局麻药后，全身吸收量大，在分娩期间引发炎症反应，导致产妇发热；3. 产妇体温调节机制改变，由于交感神经被直接阻滞，阻滞区域发汗功能降低。椎管内分娩镇痛还可以干扰体温调节中枢对冷热的反应，散热减少使机体产热与散热失衡，从而导致产妇体温升高。此外，由于满意的镇痛效果，也减少了疼痛引发的“过度通气”。上述综合效应可引起椎管内分娩镇痛的产妇分娩时体温调节异常。

相对于硬膜外分娩镇痛，连续腰麻镇痛（continuous spinal analgesia，CSA）优势在于可以微量给予局麻药或单一种类阿片类药物、麻醉效果确切、血流动力学稳定，尤其适用于合并心功能差、肥胖和妊娠相关性血小板减少症产妇，可以实施全产程分娩镇痛。劣势在于价格昂贵、穿刺置管技术并非常规，且存在硬脊膜穿破后头痛（PostduralPuncture Headache，PDPH）、马尾综合征（cauda equina syndrome，CES）等并发症。

与硬膜外分娩镇痛相比，达到相同镇痛程度时，CSA 所需局麻药用量显著减少，从而为布比卡因对产妇发热影响提供了自然的实验条件：如果产妇发热来自于局麻药的全身作用，那么 CSA 组产妇发热率应低于硬膜外组。反之，则对椎管阻滞导致体温调节作用改变，继而引起产妇体温升高的观点提供佐证。

本研究发现，与硬膜外分娩镇痛相比，连续腰麻分娩镇痛的产妇发热率无显著差异，结果支持硬膜外相关产妇发热是由中枢椎管阻滞引起体温调定点改变的观点。针对 ERMF 的前瞻性临床研究和机制研究有待开展。