【实用技巧】颞下颌关节|主动运动检查

主动运动检查

在光线良好的检查室内，让患者坐在都凳子上。光照不良时阴影会影响检查者对运动的观察。患者应该适当脱去衣物，方便检查者观察颈部和上胸椎。

检查者应该从前后、两侧不同的角度观察患者的运动。观察患者运动时，注意患者的意愿、运动质量以及活动范围。

地板上画的线可以为患者提供视觉引导，并且改变运动的方式。请患者闭上眼睛重复某一动作十分有帮助。首先应该对颈椎运动进行完整的评价，在颈椎运动时，特别注意患者嘴的位置。

评价TM关节主动活动的范围。TM关节主动活动包括：张嘴、闭嘴、下颌前凸和左右侧方偏移。当观察患者运动时，注意患者的自主运动意愿、运动的质量、最大范围和偏差失误等。

可以将第4指或第5指放在患者耳内，触及下颌骨髁突来感受运动。也可以把食指放在耳朵的前方从外侧来触诊TM关节。

注意运动时有无弹响、砰砰、研磨的感觉。疼痛、压痛，特别是在闭口时，意味着后囊炎。

当张开下颌时，髁突必须向前运动。完全张口需要髁突旋转同时平移。如果这一动作不对称，则出现偏移。TM关节运动丧失可能继发于类风湿关节炎、先天性骨发育畸形、软组织挛缩或骨强直、骨关节炎以及肌肉痉挛。

TM 关节与颈椎和嘴部运动密切相关。因此，在评估 TM 关节时,应评价颈椎的活动范围。

张嘴

请患者尽可能大地张开嘴巴。两侧的TM关节应该同时协调地运动，允许下颌轻松地张开，而不偏向一侧。

检查者可以将小指插人患者的外耳道，指腹向前，能够感觉到患者在张嘴时髁突划过手指指腹。如果患者一侧TM关节活动度下降，那么下颏将偏向这一侧。

正常的活动范围，从休息位至完全张口位为35~55mm。张口的测量应该由上颌切牙至下颌切牙。如果下颌张开小于25~33mm，为活动度下降；如果张开大于50mm，属于活动过度。

一种快速的关节功能检查方法是请患者将2~3个屈曲的手指指节放在上下牙之间。

闭嘴

请患者从完全张口位闭合嘴巴，检查者将小指插人患者的外耳道，指腹向前，能够感觉到闭口时髁突滑向手指。

下颌前凸

请患者向前突出下颏，使其超出上方牙齿，这一动作并不难完成。测量下牙向前超出上牙的距离。这一运动从休息位到前凸位正常的活动范围应该是3~6mm。

下颌侧方偏斜

请患者不要咬合牙齿，将下颌移向一侧，然后回到中线，再移向另一侧。医生可以选择上下牙某点作为记号来测量侧方偏移的幅度。正常的侧方偏移幅度10~15mm，大约是开口时的1/4。

下颌从正常休息位偏斜至一侧或者不正常的偏斜幅度可能是咬肌、颞肌或者翼外肌功能障碍所致，也可能是关节盘或对侧侧副韧带的问题引起下颏的偏斜。

测量TM关节的运动应该用毫米刻度的量尺或 Boley 量规。

评估息止牙合间隙

息止牙合间隙是指在颞下颌关节间压力最小的接触范围内，周围软组织最为松弛时的位置。患者通过将舌尖抵住硬腭，保持下颌轻度压低可以到达这一位置。

检查者可以将小指插人外耳道，指腹向前，然后缓慢闭合嘴部来感受息止牙合间隙，当检查者感到下颌髁突部触及指腹时即为息止牙合间隙，正常范围为2~4mm。

覆牙合测量

请患者闭合口部，在上颌牙覆盖下颌牙部位做记号，再请患者张嘴，测量牙齿顶端距离标记点的距离，通常是2~3mm( Iglarsh 和 Snyder - Mackler ,1994; Rocabado ,未发表数据,1982)。

覆盖测量

覆盖是指上颌牙向前突出覆盖下颌牙的距离。请患者闭合嘴巴，测量上颌切牙下方超出下颌切牙前表面的距离，一般是2~3mm( Iglarsh 和 Snyder - Mackler ,1994; Rocabado ,未发表数据,1982)。

下颌测量

测量TM关节后方至下颏切迹的距离，比较两侧差异。如果两侧不对称，代表结构性或者发育性的畸形。正常的测量值应该是10~12cm。

吞咽和舌头的位置

让患者做吞咽动作，保持舌头处于正常放松位置。医生佩戴手套，分开患者嘴唇，观察舌头的位置。舌头正常应该位于腭顶部。

参考文献

Musculoskeletal Examination 3rd Edition.