看到椎体真空裂隙征，应该想到Kummell病

随着人口的老龄化，近几年Kummell 病的发病率不断升高，Kummell 病的危害在于它较高的致残率和死亡率。临床上，我们该如何诊断和治疗kummell病呢？在这里通过一个典型的病例来分析下。

脊柱与骨肿瘤二科病人，女，89岁，腰背疼，翻身时加重，邯郸市曲周县医院X光片显示，腰椎多发压缩性骨折；

我院CT图像：腰椎多发压缩性骨折，骨质疏松，腰2椎体真空裂隙征；

腰椎MRI  T1图像：

T2WI：

T1WI增强扫描：

                            红箭显示环形肉芽组织强化，呈蛋壳样分布； 

Kummell病的定义（一种由创伤后迟发性无血管性坏死引发的椎体骨折伴骨不连）和来源（最早见于1895年由德国医生Kummell报道了6例由于微小损伤导致的椎体压缩性畸形，他归结为“椎体的营养受到破坏”）。

Kummell病的特点——与骨质疏松密切相关。有文献报道：椎体骨松性骨折（OVCFs）患者中骨不愈合率为13.5%，而这些骨折不愈合汇总椎体裂隙发生率为7-13%，并且随着年龄增长和骨质疏松的发生而逐渐增加。该疾病的病理生理过程还包括：椎体假关节形成、迟发性创伤后椎体骨坏死、椎体无血管坏死、椎体骨折不愈合、椎体裂隙以及缺血性椎体塌陷等。

Kummell病的危险因素——1）骨质疏松、中年男性、长期激素治疗、放疗和酗酒；2）伴有代谢性疾病；3）伴有动脉粥样硬化；4）骨髓小动脉脂肪聚集和栓塞；5）Schmorl结节形成；6）年轻人屈曲过度造成脊柱负荷量增加。

Kummell病的征象

CT：可以看到真空征，同时骨质表现出蛋壳样改变。
MRI：可以有效评估。根据研究发现，MRI 及病理可将 IVC 表现分四型：①液体型，T1WI 低信号、T2WI 散在高信号， 病理学上为广泛的椎体坏死及坏 死后骨吸收；②压缩型，椎体明显楔形变（前柱明显变扁而后 柱无明显变化），T1WI 低信号，T2WI 中等信号，病理上为椎体 坏死、骨髓纤维化、肉芽及反应性新生骨形成；③肉芽组织 型，T1WI 低信号、T2WI 中等信号， 信号分布较压缩型更广且 椎体后部受累及， 病理学为广泛肉芽组织形成；④混合型， MRI 及病理学为前述各型的混合表现。

Kummell病的诊断——1）目前还缺少诊断指南，通过排他诊断及影像学作出合理的判断；2）排除非创伤外造成椎体塌陷既坏死的原因（如肿瘤、感染、放疗、代谢异常及血管硬化等）；3）影像学检查非常重要，“椎体裂隙”对于判断椎体压缩性骨折及骨坏死的敏感性高达85%，特异性99%，阳性预测率为91%。

真空裂隙征（IVC）：是椎体缺血坏死的典型表现，前部较后部多见；IVC为渗液时，T1低信号，T2高信号，此征象称为液体征象，高度提示椎体缺血坏死，并可用于鉴别kummell与骨质疏松引起的压缩性骨折，IVC为气体时，MRI均为低信号。

1）Kummell病的发病机制和诊断标准尚存在争议，目前主要认为是椎体缺血性坏死造成，影像学检查中的特征性表现是诊断Kummell病的依据之一；

2）Kummell病疼痛症状反复发作，但保守治疗仍然是基础；

3）当伴有椎体压缩塌陷或脊柱后凸畸形时，需要通过手术治疗才能缓解疼痛，但是需要根据骨折的分型选择安全、有效的手术入路和方法。