European Radiology：肿瘤遗传学、病理和定位对脑肿瘤患者语言重组功能MRI的影响

在健康人群中，91-96%的右手受试者和73-75%的左手受试者的语言功能是左半球主导的。语言重组描述为对优势半球的肿瘤侵袭的一种可能的补偿机制。之前基于静息状态fMRI（rs-fMRI）的研究表明，低级别胶质瘤（LGG）和高级别胶质瘤（HGG）都可以改变语言网络的功能连接，对右半球产生长程影响。据描述，脑肿瘤情况下的语言重组遵循一种渐进的模式，从瘤内激活开始延伸到瘤周区域，最后导致对侧同源物的招募。在肿瘤侵入语言表达区的情况下，功能重组可使神经外科对肿瘤进行更彻底的切除。有人提出了多步骤手术以利用随时间推移的塑形变化来优化肿瘤的切除，旨在加强语言重组的治疗方法可以减少手术后的缺陷、提高康复率。然而，语言可塑性的具体驱动因素仍不清楚。肿瘤类型、等级和分子特征可能影响可塑性，对肿瘤的细胞结构、局部侵略性和生长至关重要。另外，对子网络通讯很重要的关键语言中心的损伤可能比周边区域的损伤造成更大的影响。

现阶段，最广泛使用的语言功能术前评估方法是基于任务的fMRI，已显示出对语言定位的高特异性以及明显的临床效益。基于任务的fMRI是评估脑瘤语言可塑性的理想候选方法，可以对语言系统的功能重组提供独特的见解，突出与病人实时执行的语言任务有关的强壮区域，是在术前描述语言优势和侧化的最佳fMRI技术。然而，以前基于任务的fMRI对肿瘤诱发的语言重组的研究是基于小群体或单一病例报告，对致病机制的理解十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用基于任务的fMRI来评估了大群脑中瘤患者的语言重组，为临床对脑肿瘤患者的手术规划及预后评估提供了参考依据。

本项研究为回顾性横断面研究，包括了左半球肿瘤患者（研究组）和右半球肿瘤患者（对照组），并计算了五个fMRI横向性指数（LI）：大脑半球、颞叶、额叶、布洛卡区（BA）、韦尼克区（WA）。研究将LI≥0.2定义为左侧化（LL），LI<0.2为非典型侧化（AL）。采用卡方检验（P<0.05）来确定研究组中LI与肿瘤/患者变量之间的关系。对于那些有显著结果的变量，在多指标逻辑回归模型中对混杂因素进行了评估。研究纳入了405名患者（235名男性，平均年龄：51岁）和49名对照（36名男性，平均年龄：51岁）。对侧语言重组在患者中比对照组更常见。统计分析表明，BA LI与患者性别（p = 0.005）；额叶LI、BA LI和BA中的肿瘤位置（p < 0.001）；半球LI和成纤维细胞生长因子受体（FGFR）突变（p = 0.019）；WA LI和O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶启动子（MGMT）甲基化在高级别胶质瘤（p = 0.016）之间有显著关联。

图 语言可塑性的示范性病例。上图是叠加在轴位强化后T1加权图像上的fMRI相关图，这名67岁的男子患有胶质母细胞瘤，影响左侧额叶。fMRI图显示布洛卡区的共同优势激活（左侧激活：a中绿色箭头；右侧激活：a中浅蓝色箭头）。该患者的半球LI为-0.32。下图是叠加在轴位强化后T1加权图像上的fMRI相关图，这名51岁的男子患有胶质母细胞瘤，影响到左侧下额叶。该fMRI图显示了布洛卡区的左侧优势激活（e中浅蓝色箭头）。这名患者的大脑半球LI为1

本项研究表明，肿瘤的遗传学、病理学和位置影响了语言的横向性，这可能是由于皮质的可塑性。研究发现，在额叶、BA和WA的肿瘤、FGFR突变和MGMT启动子甲基化的患者中，右半球的fMRI激活增加。

原始出处：

Luca Pasquini,Onur Yildirim,Patrick Silveira,et al.Effect of tumor genetics, pathology, and location on fMRI of language reorganization in brain tumor patients.DOI:10.1007/s00330-023-09610-3