JAMA Netw Open：使用HA-VTE预后模型是否可以减少儿科住院患者HA-VTE发生率？

在医学领域，医院获得性静脉血栓栓塞（HA-VTE）已成为一个日益严重的问题，特别是在儿科患者中。随着医学技术和治疗方法的进步，人们对于这一问题的关注也日益增加。在这方面，预防措施的重要性不言而喻。然而，确定哪些患者属于高风险群体，以及如何有效地进行预防，仍然是一个挑战。在这项研究中，通过使用HA-VTE预后模型和儿科血液科医生的审查，研究人员试图找到减少儿科住院患者HA-VTE发生率的有效方法。

这项实用的随机临床试验于2020年11月2日-2022年1月31日在单一中心学术儿童医院（范德比尔特大学门罗卡雷尔二世儿童医院）进行。所有住院状态下的儿科住院患者均被纳入并随机分组。所有患者的HA-VTE概率每天自动计算一次，血液学研究团队可以看到干预组患者的数据。风险较高的患者（预测概率≥2.5%）将由研究团队进行额外的病历审查，以确定是否符合抗凝治疗的资格。

研究结果显示，共有17,427例住院患者符合资格标准，被随机分组，并纳入主要分析：患者的中位数（四分位数范围）年龄为1.7（0至11.1）岁；有9143名（52.5%）女性患者和8284名（47.5%）男性患者，其中445名（2.6%）为亚洲患者，2739名（15.9%）为黑人患者，11752名（67.4%）为白人患者。两组在数量（干预组8717名，对照组8710名）和患者特征上均保持平衡。对照组有58名患者（0.7%）和干预组有77名患者（0.9%）发展为HA-VTE（风险差异：每1000名患者2.2例；95% CI，每1000名患者-0.4至4.8例；P =0.10）。主要临床团队25.8%的时间接受了启动抗凝治疗的建议（287次住院中的74次）。接受抗凝治疗的患者中，轻度出血事件非常罕见（74例中的3例[4.1%]），在研究期间未观察到重大出血事件。在对照组中，该模型展示出高度的鉴别准确性（C统计量，0.799，95% CI，0.725至0.856）。

所有随机化患者的主要和次要结局

总之，该研究探讨了使用HA-VTE预后模型和儿科血液科医生审查来减少儿科住院患者HA-VTE发生率的可能性。结果显示，尽管模型准确且经过验证，但临床团队对启动推荐的抗凝治疗仍有很大的犹豫，导致对照组和干预组之间的HA-VTE发生率没有显著差异。

参考文献：Model-Guided Decision-Making for Thromboprophylaxis and Hospital-Acquired Thromboembolic Events Among Hospitalized Children and Adolescents: The CLOT Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2337789. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.37789. PMID: 37831448; PMCID: PMC10576217.