International Journal of Surgery：辅助治疗对胰腺浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤患者的影响
2023-10-20 Bob Wang MedSci原创 发表于上海
与胰腺导管腺癌不同，目前的AT策略可能不建议在I期和II期使用切除的侵袭性IPMN进行。建议进一步调查AT在侵入性IPMN中的潜在作用。
由于横断面成像的进步，胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）的流行率不断增加。胰腺的IPMN是一种产生粘蛋白的肿瘤，来自胰腺的导管系统，从低度发育不良到侵袭性癌都有广泛的光谱。其中，高度发育不良和侵袭性IPMN被认为是恶性疾病，有明显边缘的手术切除是最好的治疗选择。
国际胰腺学协会仙台指南于2006年3年，福冈指南于2012年4年，修订于2017年5年修订的福冈指南不断发展，并试图确定手术切除的适当适应症。特别是，正在积极进行具有恶性潜力的IPMN预测和分支导管-IPMN（BD-IPMN）患者的风险预测模型的开发。
根据美国外科医生学会-国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）的数据，侵袭性IPMN的发病率约为23%，与其他类型的IPMN相比，与预后不佳有关。对于侵入性IPMN，提供手术治疗和辅助治疗（AT），治疗方式类似于胰腺导管腺癌（PDAC）。虽然对侵入性IPMN特有的分子改变知之甚少，但证据表明，IPMN和PDAC的遗传背景是不同的。
根据优化的阶段间比较，在比较侵入性IPMN和PDAC之间的生存率时，侵入性IPMN的过程比PDAC更惰。事实证明，AT有助于延长PDAC的存活率。然而，关于侵入性IPMN效用的数据有限。几项较小的临床研究试图解决这个问题，但考虑到该疾病的患病率较低，获得足够数量的患者具有挑战性。因此，2023年6月7日发表在International Journal of Surgery的研究，旨在通过一项国际多中心研究，调查AT在改善切除侵入性IPMN患者总体生存率（OS）方面的潜在作用。
从2001年到2020年，在8个国家的15个中心对332名侵袭性胰腺IPMN患者进行了回顾性审查。进行了倾向得分匹配和阶段匹配的生存分析。研究结果显示，共有289名患者在排除后参加了该研究（新辅助治疗、不可切除的疾病、不确定的AT状态和IV期）。根据协变量，共有170名患者参加了1:1的倾向评分匹配分析。在整个队列中，单独手术组的无病生存率明显优于AT组（P=0.003），但总体生存率（OS）没有（P=0.579）。
图1：（A）PSM分析后的总体生存率；（B）总体生存率
在单独手术和AT组之间的阶段匹配分析中，OS没有显著差异（第一阶段，P=0.402；第二阶段，P=0.179）。根据结节转移（N0，P=0.481；N+，P=0.705），在亚组分析中没有显示生存益处。在多变量分析中，淋巴结转移（危险比，4.083；95%CI，2.408−6.772，P<0.001）和癌症抗原19-9大于或等于100（危险比，2.058；95%CI，1.247−3.395，P=0.005）被确定为切除的侵袭性IPMN的不良预后因素。
综上所述，与本次回顾性国际多中心研究中的PDAC不同，可能不建议在I阶段和II阶段组进行AT。然而，对侵入性IPMN的适当治疗剂的研究不足也被认为促成了这些结果。展望未来，必须根据本研究达成的共识，对切除的侵入性IPMN进行FOLFIRINOX的随机对照试验。或者，可以努力确定新的目标药物，并探索为它们进行临床试验的可行性。因此，需要进行更多基于较大研究人群的研究，例如精心设计的全国性多中心协作随机对照试验，以验证目前的观察结果，并调查AT对切除的侵入性IPMN的潜在影响。
原始出处
Choi, Munseok MDa; Wang, Shin-E MD, PhDl; Park, Joon Seong MD, PhDb; Kim, Hyung Sun MD, PhDb; Choi, Sung Hoon MDd; Lee, Jin Ho MDe; Chong, Jae Uk MDe; Nagakawa, Yuichi MD, PhDf; Wada, Keita MD, PhDg; Nakamura, Yoshiharu MD, PhDh; Sunagawa, Hiroki MD, PhDi; Dasari, Bobby VM MD, PhDj; Peng, Cheng-Ming MD, PhDk; Seng, Lee Lip MB BCh BAO, FRCSm; Wolters, Heiner MD, PhDn; Gurbadam, Unenbat MD, PhDo; Park, Byoung UK MDp; Winslow, Emily MDq,p; Fishbein, Thomas MDq; Hawksworth, Jason MDq; Radkani, Pejman MD, MSPH, FACSq; Kang, Chang Moo MD, PhDc. Impact of adjuvant therapy in patients with invasive intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an international multicenter cohort study. International Journal of Surgery 109(10):p 2906-2913, October 2023. | DOI: 10.1097/JS9.0000000000000537
impact_of_adjuvant_therapy_in_patients_with.4.pdf
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