胡坚教授：早期肺癌筛查的重要性
2017-11-20 佚名 肿瘤资讯
随着早期肺癌早诊早筛的开展，早期肺癌特别是小结节被发现的比例在增加，那么到底哪部分患者需要做早期筛查？对手术方式又有何影响？肿瘤资讯有幸邀请到浙江大学附属第一医院胸外科胡坚教授为大家解答一系列问题。
肿瘤资讯：尊敬的胡坚教授，感谢您接受肿瘤资讯的采访，随着早期肺癌早诊早筛的开展，早期肺癌特别是小结节被发现的比例在增加，对于手术的方式有何影响？
胡坚教授：小结节被发现的比例越来越高主要得益于诊断技术的提高，例如高分辨CT的应用，以及体检意识的提高。以往体检大多是拍胸片，很少做胸部CT，而国外的大型临床研究结果表明低剂量胸部螺旋CT平扫可作为早期肺癌筛查的重要手段，所以目前体检也有相当一部分人选择低剂量或常规剂量胸部螺旋CT平扫检查。
随着大量小结节病例被发现，鉴别诊断显得非常重要。小结节并不等于肺癌，其中约10%-20%的患者有可能是肺癌的癌前病变，而癌前病变又有一部分会逐渐发展为原位癌，还有一部分是真正小的潜在性腺癌，所以鉴别诊断非常重要，只有准确的诊断才能实行正确的治疗。
早期肺癌的主要治疗方式是手术治疗，目前主要以微创胸腔镜手术、微创机器人手术这两大微创技术为代表的微创手术是小结节肺癌治疗的重要的手段。根据TNM分期标准，Ⅰ期肺癌属于早期肺癌范畴，而Ⅰ期中又分为直径<1cm、直径1-2cm和直径2-3cm三个层次。肺结节指直径<3cm的软组织病灶，肺小结节我更倾向于是指直径1-2cm的软组织病灶，而直径小于2cm的结节患者是微创手术最主要的治疗人群。因为具有创伤小、能够根治、恢复快等特点，所以微创手术技术也成为早期肺癌患者主要的手术治疗手段。
肿瘤资讯：什么样的高危人群需要做低剂量螺旋CT筛查，流程是怎么样的？
胡坚教授：刚才我已经提到了国外的大型临床研究结果显示，低剂量螺旋CT可作为早期肺癌筛查的重要手段，所以正常人群接受低剂量螺旋CT体检筛查也有必要，当然高危人群更加需要做早期肺癌筛查。何为高危人群？我认为应该符合以下特点：1.有肺癌家族史；2.长期接触致癌因素的高危职业人群，例如直接接触有害气体；3.吸烟（吸烟指数≥400，年龄＞45岁）。高危人群接受低剂量螺旋CT筛查对发现早期肺癌，尤其是小结节病灶非常有价值。
具体的流程，首先是准确定位相关高危人群，其次是准确的诊断，这就需要放射科医生、胸外科医生、呼吸科医生以及从事肺癌诊疗工作的医生共同协作，精确诊断。当然今后还可以通过人工智能进行辅助诊断，在小结节鉴别诊断上人工智能可能是今后的发展方向，在今年的云栖大会上就有针对肺部小结节鉴别诊断的比赛项目，据悉人工智能辅助诊断的准确率非常高，我认为医疗与人工智能相结合这是未来的发展模式，值得我们借鉴协同发展。
肿瘤资讯：您是如何看待ADJUVANT研究在早期可手术肺癌辅助治疗的地位？
胡坚教授：ADJUVANT研究是一项在根治性切除术后II-IIIA期(N1-N2)伴EGFR突变的NSCLC患者中，应用EGFR-TKI对比长春瑞滨+顺铂辅助治疗的随机对照研究。该研究纳入了IIIA期前可手术切除的早期肺癌患者，根据既往的循证医学依据，对于有机会接受根治性手术的Ⅱ-ⅢA NSCLC患者，含铂化疗是术后标准辅助治疗方案之一。EGFR -TKI能否被用于这部分患者的术后辅助治疗？疗效又如何？能否提高患者的DFS和OS？ADJUVANT的研究结果显示：与辅助化疗相比，术后辅助靶向治疗是否可以显着延长患者的DFS，OS的数据还不成熟，仍需要进一步的随访。
目前，我们尚不能一概而论地说辅助化疗和辅助靶向孰优孰劣，还需要更多的临床研究来证实。寻找更多的循证医学证据应该是我们更加需要关注的。
肿瘤资讯：奥希替尼刚刚上市半年，目前在非小细胞肺癌中处于怎样的地位，您能分享一下您的用药体会吗？
胡坚教授：对于EGFR突变患者，一代和二代TKI能使患者很好的获益，但不可避免的会出现耐药，其中一部分患者耐药的产生与EGFR基因T790M位点突变有关，作为第三代TKI，已经被批准用于T790M突变的患者，即耐药人群中有相当一部分可以通过奥希替尼来解决耐药问题，为这部分患者带来了获益。
奥希替尼在临床应用中，我们观察到确实能使一部分患者病情缓解，包括临床症状、客观指标检查等，特别是T790M突变患者，因为这是明确的靶向人群。此外，该药的安全性也较好。在今后非小细胞肺癌的治疗中，特别是耐药人群，奥希替尼应该具有比较重要的地位。但如何更好的发挥药效使患者获益最大等一系列问题，还有待于我们进一步探索。
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